肥胖症的防治

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1、肥胖症的预防及其治疗杨丽娜中国药科大学背景©长期以来肥胖的问题在医学界没有引起足够的重视，有人甚至认为肥胖不是一种疾病©1985年美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良作用”©1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病©肥胖目前已经成为影响我国居民健康和人口素质的重要公共安全问题©2002年我国18岁及以上成年人中的超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，成人中大约有2.6亿超重和肥胖者©超重和肥胖显著增加了我国其他慢性非传染病的患病率和发病危险，导致这些疾病呈上升趋势©世界卫生组织预测：如果不采取积

2、极措施，到2050年，中国将成为肥胖大国内容提要¾概述¾肥胖症的病因及其机制研究¾单纯性肥胖症患者消化系统功能以及代谢功能的改变¾肥胖症的危害¾肥胖的预防与控制¾肥胖症的药物治疗¾特殊人群的肥胖症肥胖症由于长期进食摄取的热量超过机体消耗的热量，多余的热量便以脂肪的形式贮存在体内，使体内脂肪的贮积量超过正常标准，以致体内脂肪积聚过多而造成的疾病，它是以体内脂肪积聚过多为主要症状的营养障碍性疾病按病因分类单纯性肥胖体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）继发性肥胖由于某种原发疾病导致的症状性肥胖。原发疾病包括脑垂体－肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍及其它疾

3、病、外伤引起的肥胖。占肥胖病人的5％左右。体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪细胞呈增生性肥大限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素不敏感获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）1起病于20-25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖2以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生3饮食控制和运动的疗效较好4约占肥胖人群的95％左右继发性肥胖绝经期综合症由于卵巢功能衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素减少，对下丘脑-垂体负反馈机制减弱，出现下丘脑与垂体功能亢进，使得对饱食中枢的刺激减少，交感神经系统不能适当活动，最终导致代谢失常，进食过多而引起肥胖。肥胖-生殖无能综合征与下丘脑-垂

4、体的功能失常有关。按照部位分类1）中心性肥胖©脂肪主要分布在腹腔和腰部，腰围大于臀围，又称内脏型，苹果型。©高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高2）周围型肥胖©脂肪堆积以臀部、下肢为主，又称梨型©对身体的影响相对较小成人肥胖症的判定标准VBMIV脂肪含量V相对标准体重V脂肪分布BMI体重指数（BMI）＝体重（Kg）／身高（m）2此公式不适用于运动员与老年人因为瘦体重差异很大WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—24.9在平均范围超重：≥25.0肥胖前状态25.0—29.9增加一级肥胖30.0—34.9中等严重二级

5、肥胖35.0—39.9严重三级肥胖≥40.0极严重WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数分类BMI合并症危险性低体重<18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.5—22.9在平均范围超重：≥23.0肥胖前状态23.0—24.9增加一级肥胖25.0—29.9中等严重二级肥胖≥30.0严重增加中国人群肥胖与疾病危险研讨会标准中国成人超重和肥胖的体重指数分类体重指数（kg/m2）体重过低**<18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖≥28中国上海市区40岁以上人群BMI分布频率BMI频率（%）男性女性总人群<18.53.683.053.3018.

6、5~37.1733.2434.7723.0~27.0420.4523.0225.0~29.8037.3634.4130.0~2.305.124.0235.0~0.000.790.4840.0~0.000.000.00脂肪含量A生物电阻抗法B使用BMI估计体脂肪女士：脂肪公斤数=（0.713*BMI-9.74）*身高（m）2男士：脂肪公斤数=（0.715*BMI-12.1）*身高（m）2CMRI-脂肪测定D双能X-线吸收检测法WHO体脂百分比标准•男性∑30岁以下为14－20%∑30岁以上为17－23%∑超过25％即为肥胖•女性∑30岁以下为17－24％∑30岁以上为20－27％∑超

7、过30％即为肥胖相对标准体重肥胖度=（实际体重-标准体重）/标准体重肥胖度为±10%属正常范围＞10%为超重，＞20%肥胖标准体重计算的经验公式A标准体重（Kg）=身高（cm）-100B标准体重（Kg）=身高（cm）-105适合亚洲国家采用；C标准体重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9描述脂肪分布的标准A腰围（waistcircumference,WC）男性大于或等于90cm女性大于或等于80cmB腰围/臀围（waisttohipratio,WHR）男性WHR