肝炎的性传播途径和皮肤表现

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1、肝炎的性传播途径和皮肤表现中国医学科学院皮肤病研究所邵长庚李奇目前至少有5种人类肝炎病毒：●甲型肝炎病毒(HAV)●乙型肝炎病毒(HBV)●丙型肝炎病毒(HCV)●丁型肝炎病毒(HDV)●戊型肝炎病毒(HEV)全世界约有20亿的乙肝病毒感染者。1957年世界卫生组织（WHO）曾将乙型肝炎归入性传播疾病（简称性病）之列。我国是肝炎大国，特别是乙型病毒肝炎，全国大约有1.2亿以上乙肝病毒携带者，占总人口1/10，占全球1/3。虽然我国规定的法定及可报告的性病只有8种，但已证明经性传播的疾病还要多得多，其中包括

2、肝炎病毒。肝炎也是法定传染病，其传染途径一是经肠道途径传播，另一是经肠道外途径传播，即主要通过破损的皮肤黏膜接触、血液和血制品传播，因此，对密切接触，特别是性接触不能不加以注意。现就肝炎病毒的性传播途径，及其皮肤病的表现概述如下：一、肝炎的性传播途径：虽然甲型肝炎的传播主要是通过粪-口传播，但静脉吸毒者（IDU）共用针具可互相感染病毒，而且可以通过性活动传播，国外有报告，在易感的男性中有3.3%有新感染的历史，分别与插入式肛交和共用被污染的针头有关。许多调查说明，男男性接触者(MSM)有较高的血清HAV抗

3、体阳性率。例如1991年在墨尔本报告的HAV感染的病例，80％以上都是男性，而且其中半数以上是同性恋者。人们注意到HBV的性传播，在性工作者和性病门诊中，查到他（她）们的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和HBs抗体的阳性率较高。上世纪70年代在纽约发现，600个男性同性恋者4.6%携带HBsAg，而51.1%为HBsAg或HBs抗体阳性，因而过去有过感染，他们有病毒性肝炎的历史，总血清阳性率为65%，其既往的血清学证据和其性伴数高度相关；既往6个月性伴小于10人的，只有30.9%感染过HBV，而性伴大于10

4、人的则有60.5%感染过HBV。阳性率高者见于肛交者，口交者较低。同性恋活动的时间也和既往HBV感染有关。国内作者周平玉等（2001）用PCR方法对性病门诊173名就诊者进行HBV、HCV检测，结果发现在排除吸毒和受血史后，就诊者在3个月内的性伴>4个是HBV、HCV感染的危险因素，而且在梅毒患者中最多见。因此HBV、HCV经性接触传播途径不容忽视。杨文林等（2006）采用ELISA法对233例性病患者进行了HBsAg检测，发现生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎(NGU)患者乙型肝炎病毒感染率高于正常对照组（P<

5、0.05）。在223例患者中有4例同时合并两种肝炎病毒感染，1例尖锐湿疣同时HBsAg与抗HCV抗体阳性，2例NGU和1例梅毒同时HBsAg与抗HEV抗体阳性。据国外作者调查，带毒者的配偶中，有27％有HBsAg或抗HBs抗体，但在对照组（非带毒者的配偶）中，却只有11％。因为HBV感染者的病毒血症的程度是和其唾液、精液和阴道分泌物中的病毒载量是相关的，通过阴道性交等接触，可造成皮肤黏膜的感染。丙型肝炎病毒的性传播在性病高危人群的调查中虽然可以得到支持，但比HBV的性传播风险要低得多。而更多的是和注射毒品

6、以及既往有其他性病（梅毒、直肠淋病和HIV等）的历史相关。所以配偶之间的HCV的感染，是由于性交还是其他的非性的密切接触，颇有争议。郭振华等（2006）采用ELISA和荧光定量PCR法，研究56例慢性HCV感染患者精液中的HCV，结果患者血清中抗-HCV、HCVRNA的阳性率分别为91.07%、85.71%，精液中抗-HCV、HCVRNA的阳性率分别为39.28%、62.50%，与健康对照组比较差别均有统计学意义，而且患者配偶的血清抗-HCV、HCVRNA分别为22.22%、24.07%，与健康对照组比较

7、也有统计学的差别，因此慢性丙型肝炎患者精液可带有HCV，HCV可经性生活途径传播。肝炎病毒的性传播和艾滋病病毒的性传播有相似之处，肝炎病毒存在于唾液和精液是从血循环中脱落出来的，其感染性决定于脱落的多少。但其主要在肝中复制，并不能在口腔或生殖道中复制，而艾滋病病毒则主要侵入淋巴细胞，并在其中复制，因此两者在性传播中的风险是不同，根据在男性同性恋HIV感染的研究的结论：在此高危人群中传播HBV的效率比起传播HIV的效率要高的多，相反HCV的性传播效率要比HIV的效率低，可能与HCV患者血中病毒浓度低（往往不

8、易查处）有关。二、病毒性肝炎的皮肤表现：HBV感染可导致多种皮肤害：10~20%患者可发生荨麻疹、非特异性红斑和血清病样症状。可出现血管性水肿、多形红斑与节结性红斑。HBV常与节结性多动脉炎相关，局限在皮肤或累及多脏器（Lee,1997），约20％的节结性多动脉炎患者HBV阳性，但近20年，上述阳性比率已显著降低。有报道HBV与坏疽性脓皮病、扁平苔藓以及皮肌炎也有相关性。其他表现还有：关节痛、蛋白尿等。可伴低秿体血症。亦可出现