乙型肝炎的临床表现和诊断

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1、乙型肝炎的临床表现和诊断一、临床表现HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45〜16円平均60〜90日）。1.急性乙型肝炎起病较屮型肝炎缓慢（1）黄疸型临床可分为黄疸前期、黄疽期与恢复期，整个病程2〜4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与屮型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎（2）无黄疽型临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢2•淤胆与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸

2、，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疽的检查结果，持续数月。3.慢性乙型肝炎病程超过6个月。（1）慢性迁延性肝炎（慢迁肝）临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现（2）慢性活动性肝炎（慢活肝）临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者存肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如

3、抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疽者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害；或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展，现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种：①HBeAg阳性慢性肝炎（典型慢性乙型肝炎）由HBV野型株感染所致，其病程经过中存HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法，HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃，血淸中HBV-DNA阳性，肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴，抗-HBe转阳，代表HBV复制减弱或停

4、止，血清中HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，肝组织病变改善。②抗-HBe阳性慢性肝炎（非典型慢性乙型肝炎）认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性、抗-HBe阳性，体内HBV-DNA仍进行复制，肝脏显示进展的严重病变，易发展为重型肝炎。3.重型乙型肝炎（1）急性重型肝炎（暴发性肝炎）起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严秉食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10口内出现肝性脑病。多数于病后3〜5口首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，H夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病

5、情严秉者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疽出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症.(2)亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10円以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可存起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。(4)无症状HBsAg携带者大多数无

6、症状，于体检时发现HBsAgPH性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。辅助检查1.肝功能检查包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等1.特异血清病原学检包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。存条件可检测HBV-dna，DNA-p,Pre-S1>Pre-S2等。采用原位杂交技术检测肝内HBV-DNA。1.肝脏活检（肝穿刺检查）二、诊断根据临

7、床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检査。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。一.病原学诊断因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg扪性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎秉。二.急性乙型肝炎的诊断依据①HBsAg阳性；②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度（彡1:1000）；④HBV-DNA阳性。