术前评估和准备

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1、术前评估与准备常州市中医医院麻醉科许旭东常州市中医医院简介三级甲等中医院重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个年开展麻醉10000例麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。术前评估与准备的几个方面手术患者病情麻醉1/18/2015术前评估与准备目的降低手术死亡率——术前优化患者的健康状况提高生存质量——制定最恰当的围术期管理实施方案尽快恢复功能——改善围术期及远期预后降低围术期费用术前评估与准备提供一个机会调整风险的机会比如：降低心动过速患者的心率降低斑块紧张性控制高血压围术期戒烟强化营养增强免疫力减轻血管炎症

2、训练增强患者的耐力/体能……术前评估与准备ASA评分术前评估与准备呼吸系统术后肺部并发症危险因素慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全，行胸腹部手术PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg吸烟史哮喘史，支气管肺部并发症肺活量<60%，通气储备<70%，(FEV1.0/FVC%)<60%或50%FVC<15ml/kgMVV小于预计值30%，手术禁忌术前评估与准备呼吸系统术前需行肺功能测定年龄≥70岁病态肥胖胸外科手术上腹部手术吸烟、咳嗽史任何肺部疾病术前评估与准备呼吸系统简单肺功能试验屏气试验平静呼吸后屏气时间<15秒，或深呼吸数次，再深呼吸后屏气时间<2

3、0秒，有显著心肺功能不全。吹气试验尽力吸气后尽力呼气，呼气时间>5秒，阻塞性通气功能障碍。吹火柴试验火柴点燃举于距病人口部15cm处，让病人吹灭，如不能被吹灭，可以估计病人的FEV1.0/FVC%<60％，第1秒用力肺活量＜1.6L，最大通气量＜50L。术前评估与准备呼吸系统择期手术呼吸系统控制标准呼吸衰竭：尽力改善肺功能。急性上呼吸道感染：易并发肺炎、肺不张、支气管痉挛，治疗一周好转后进行，限期手术尽量在区域阻滞内进行。支气管痉挛发作期：不宜手术，予治疗后进行。术前评估与准备呼吸系统常规改善肺功能的措施停止吸烟——降低碳氧血红蛋白清除气道分泌物——雾化和物理治疗

4、治疗支气管痉挛——气雾剂，激素提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽术前评估与准备循环系统危险因素主要次要①充血性心衰①糖尿病②不稳定型心绞痛③陈旧性心肌梗死（②吸烟＜6个月）③高脂血症④高血压④肥胖⑤心律失常⑥曾接受过心脏手术⑤高龄术前评估与准备Goldman评分术前评估与准备Goldman评分根据分值分为四级术前评估与准备循环系统非心脏手术相关风险术前评估与准备循环系统术前可纠正近期发生的心肌梗死严重的心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张）严重心绞痛（3～4级）非窦性心律：房早，室性早搏>5次／分慢性肾功能不全BUN﹥50mg/dl或血钾﹤3.0

5、mg/dl术前评估与准备循环系统术前无法改变衰老主动脉严重狭窄急诊手术心脏扩大心力衰竭病史ECG提示的心绞痛（或心绞痛、心肌缺血史）ECG显示ST段改变或者T波低平倒置、异常QRS波形明显的二尖瓣杂音术前评估与准备循环系统可以避免和调整的术中因素不必要的使用升压药低血压低体温红细胞压积过高或过低手术时间过长18术前评估与准备循环系统高血压未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重关键是看有无重要脏器损害当血压低于180/110mmHg时，一般不延期手术充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静术前评估与准备循环系统冠心病病人能否手术术

6、前评估与准备循环系统决策图术前评估与准备循环系统冠心病术前准备增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力主要方法β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率血管扩张剂—降低室壁张力钙通道阻断剂阿斯匹林、他汀类药物术前评估与准备内分泌系统糖尿病免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损脑缺血损伤程度的决定性因素代谢紊乱血管损伤，特别是冠脉病变应激反应受损和自主运动神经功能异常抑制心肌收缩力手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。术前评估与准备

7、内分泌系统糖尿病——术前血糖控制A计划1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。术前评估与准备内分泌系统糖尿病——术前血糖控制B计划1、术前晚间测定餐前血糖浓度，备好15ml50%葡萄糖。2、静脉输注5%GS，速度为50ml/h/70Kg。3、输液泵持续泵入正规胰