梅毒、乙肝母婴阻断的预防

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1、梅毒母婴传播的防治驻马店市中心医院妇产科李潇一、梅毒母婴传播的流行概况梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70~150万人。先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报

2、告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。二、传播方式患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等三、危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症，增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。四、临床分期及症状早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏期梅毒。晚期梅毒：病期大于2年，也称为晚期梅毒。潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征），感染在2年以内为早期潜伏梅毒，大于2年为晚期潜伏梅毒，

3、可持续多年乃至终身。先天梅毒（早期，2岁以内发生，类似二期梅毒，晚期2岁以上发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒，小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。）先天梅毒（congenitalsyphilis，CS）梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。早期先天梅毒生母患有梅毒。两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛

4、周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。晚期先天梅毒两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）。皮肤粘膜损害：结节性梅毒

5、疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。五、诊断病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。六、梅毒婴儿的治疗原则诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访梅毒婴儿治疗方案：药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G

6、目前尚无对青霉素耐药的报告对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲松）大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药头孢曲松生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC已推荐为梅毒的替代药物梅毒婴儿治疗方案：一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。青霉素的有效血清浓度在0

7、.016～1.0U/ml之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分比，在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程，才能达到有效的治疗目的。青霉素治疗注意首选，至今无耐药报告。血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。青霉素剂量不宜加大。吉海氏反应。早期先天梅毒诊断及治疗诊断有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅