梅毒乙肝母婴阻断的预防课件

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1、梅毒、乙肝母婴传播的预防天水市秦州区妇幼保健院儿科杨晓宇一、梅毒母婴传播的流行概况梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。目前全球将消灭先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。全球每年梅毒的新感染人数约为1200万人，而其中先天梅毒的发病人数每年70~150万人。先天梅毒：1996年美国30/10万，非洲1~3%初生儿和小于6月龄儿梅毒血清学阳性或先天梅毒体征。1991年梅毒全国报告1870例，1993年后增幅大，年均增长83%；

2、1999年报告80406例，是1993年的40倍；2006年全国梅毒首次超过淋病；2007年全国梅毒报告225601例，较2006年上升21019%，尤其是潜伏梅毒和先天梅毒。二、传播方式患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可通过产道传染胎儿少数通过哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等三、危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、先天性心脏病、神经发育迟缓、活产儿严重后遗症，增加对HIV的易感性，全身抵抗力下降。四、临床分期及症状先天梅毒

3、（congenitalsyphilisCS）梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。早期先天梅毒生母患有梅毒。两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、咽喉炎、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。常有

4、骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。晚期先天梅毒两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。2、神经性耳聋。3、郝金森氏齿（Houtchinson）。皮肤粘膜损害：结节性

5、梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。五、诊断（1）病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。六、梅毒婴儿的治疗原则诊断明确，未确诊不能随便治疗早期诊断，及时治疗剂量足够，疗程规则严格定期随访梅毒婴儿治疗方案：药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表

6、现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G苄星青霉素G水剂青霉素G目前尚无对青霉素耐药的报告对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。替代药物四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）头孢三嗪（头孢曲松）大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药头孢三嗪生物利用度高，易于进入各种组织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的穿透性较强，半衰期长，美国CDC已推荐为梅毒的替代药物梅毒婴儿治疗方案：一切非青霉素治疗的梅

7、毒复发率较高。青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。青霉素的有效血清浓度在0.016～1.0U/ml之间，增加浓度可提高抑制螺旋体的百分比，在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态，分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长疗程，才能达到有效的治疗目的。青霉素治疗注意首选，至今无耐药报告。血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选

8、长效青霉素。青霉素剂量不宜加大。吉海氏反应早期先天梅毒诊断及治疗诊断有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体,出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上，FTA-ABS-19s-IgM阳性，脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC>5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl诊断条件有限的单位，建议加作胎盘病理，胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。己用有效约物治疗而影响检测结果