神经科常见疾病与抑郁焦虑

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1、神经科常见疾病与抑郁焦虑2014年7月神经科常见疾病与抑郁焦虑神经科常见疾病常与抑郁焦虑共病神经科常见疾病与抑郁焦虑的相关性机制进一步了解神经科常见疾病神经科医生如何诊治神经科患者伴发的抑郁焦虑？神经和精神疾病有着千丝万缕的联系•神经疾病可出现精神障碍或精神症状•精神疾病可出现脑部异常性改变并伴发神经症状或障碍•神经、精神疾病的研究是21世纪神经科学的重要前沿浙江大学学报(医学版).2008;37(5):432-6.神经科常见疾病常与抑郁焦虑共病癫痫阿尔茨卒中海默病多发性抑郁焦虑血管性硬化痴呆偏头痛帕金森病中华内科杂志.2011;50(9):799-805.神经疾病与抑郁焦虑

2、共病比例有多大？神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的可能性脑血管病抑郁患病率约20%-72%血管性痴呆抑郁发生率约40-60%帕金森病抑郁症状约7%-76%，焦虑障碍约40%癫痫抑郁障碍患病率8-48%阿尔兹海默病抑郁患病率约30-50%多发性硬化终生抑郁障碍患病率19-54%偏头痛终身抑郁障碍患病率约30-80%中华内科杂志.2011;50(9):799-805.神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的临床特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识与经典的抑郁障碍不同的特点A.躯体症状主诉为主B.以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见C.情感症状是从轻到重的连续

3、，而非正常或发作的二元区分D.与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰”或不认识到自己有抑郁。中华内科杂志.2011;50(9):799-805.神经疾病伴发抑郁焦虑患者特点:躯体症状多*常见躯体症状:头痛头晕疲乏90其他精神障碍失眠80情绪障碍（焦虑/抑郁）背痛多个躯体症状7060(%)四肢或关节痛可能预示抑郁症50月经紊乱4030消化道不适20抑郁患病率腹痛100胸痛0to12to34to56to89(n=215)(n=225)(n=191)(n=230)(n=139)性功能障碍躯体症状的个数*KroenkeK,etal.A

4、rchFamMed.1994;3:774-779.神经内科门诊还容纳着综合医院各科抑郁焦虑共病患者神经内科就诊经典“三大主诉”头痛头晕失眠临床精神医学杂志.2010;20(2):94-96.抑郁焦虑共病患者的神经系统症状主诉持续性头痛：头顶沉重感、带紧箍咒感头晕：头脑昏沉、记忆力减退失眠：入睡困难、易醒、早醒、多梦周身疼痛：颈痛、肩痛、背痛、腰痛自主神经症状：心悸、出汗、手抖、四肢发冷、偏身感觉异常以卒中伴发抑郁的临床症状为例，主要表现为抑郁症的低动力症状卒中伴发抑郁的表现与抑郁症低动力症状相当相似卒中伴抑郁患者主要表现：抑郁症低动力症状主要表现：•始动性差和精神运

5、动迟缓，精神运动迟缓,语速慢，反应慢，情绪低落有时并不突出无法集中注意力•少动寡语、淡漠，缺乏主疲劳，虚弱，没精打采，犹豫不决，动性感觉自己很无能，对工作或爱好都•功能性残疾突出，自杀风提不起兴趣险高悲伤，欲哭，失望甚至绝望，无助，觉得自己一无是处性欲减退，性能力受损，月经紊乱抑郁焦虑对神经疾病的影响有多大？使得对神经疾病的诊治更加复杂和困难AddyourtextinhereClicktoaddText复杂和困难诱发和加重神经疾病Addyourtextinhere(卒中、AD或MS)ClicktoaddText诱发和加重影响患者对疾病防治及康复的依从性Addyourt

6、extinhereClicktoaddText依从性显著增加功能残疾、疾病复发和病死率AddyourtextinhereClicktoaddText预后严重影响患者的生命质量AddyourtextinhereClicktoaddText生命质量明显增大了疾病的社会经济负担经济负担中华内科杂志.2011;50(9):799-805.神经科常见疾病与抑郁焦虑神经科常见疾病常与抑郁焦虑共病神经科常见疾病与抑郁焦虑的相关性机制进一步了解神经科常见疾病神经科医生如何诊治神经科患者伴发的抑郁焦虑？神经疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制早期研究认为后期研究提示近年研究证实社会、经济、

7、文化、家庭神经系统疾病患者的情感支持、应激、认知行为、癫痫、卒中、痴呆和PD等障碍存在明确的生物学神经系统疾病患者前的神经系统疾病患者的情基础。能引起神经系统个人精神病史、精神病感障碍主要是对疾病所症状(运动、感觉、语言、家族史等因素也是影响导致的神经功能损害的癫痫)的脑功能或结构的神经系统疾病患者的情心理反映异常也会引起情感、认感障碍发生及严重程度知或感知的功能异常的重要因素中华内科杂志.2011;50(9):799-805.神经疾病伴发抑郁焦虑障碍的生物学机制一、中枢神经系统结构破坏卒中伴抑郁老年期