病史采集 (1)

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1、河北省医学院校临床（社区）医学专业基本技能考试第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：001简要症状与主诉：男性，18岁，发热伴咽痛1天.（提供参考疾病：急性扁桃体炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1．起病情况与患病时间：重点询问起病的急缓以及什么时候开始发热？。15分2．主要症状的特点：体温升高程度？体温变化过程？是否为持续发热？有无寒战？25分3．病因与诱因：发病前有无受凉、劳累、醉酒等情况？10分4．伴随症状：

2、除咽痛外，是否有打喷嚏、咳嗽、头痛等情况？全身其它部位还有何不适？10分5．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？10分6．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。10分（二）其他相关病史（20分）1．既往健康情况如何？曾患过哪些疾病？有无手术史、外伤史等？10分2．有无食物、药物过敏史？5分3．预防接种史情况如何？5分二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当视情况减

3、5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁，视情况减2-5分（六）时间超出规定范围每超1分钟扣0.5分（七）换题一次扣10分（八）考试作弊视情况减10-50分第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：002简要症状与主诉：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重一周。（提供参考疾病：慢性支气管炎）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1．起病情况：起病的急缓；起病时的环境；5分2．患

4、病时间：什么时候开始？若先后出现几个症状，按时间顺序询问。5分3．主要症状的特点：询问加重与缓解因素；咳嗽的性质；咳嗽发作与时间规律；咳嗽的音色；痰的性质和量等。25分4．病因与诱因：了解与本次发病有关的病因（如感染或过敏）和诱因（如环境改变或气候改变等，也可以是无明显诱因）10分5．病情发展与演变情况：有否出现逐渐加重的呼吸困难？10分6．伴随症状：是否伴有呼吸困难、发热、胸痛、咯血、杵状指等？10分7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗用药情况？效果如何？10分8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。5分（二）其他相关

5、病史（20分）1．既往健康情况：有无手术史、外伤史、吸烟史等。10分2．食物、药物过敏史。10分二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁，视情况减2-5分（六）时间超出规定范围每超1分钟扣0.5分（七）换题一次扣10分（八）考试作弊视情况减10-50分第一考站病史采集试题及评分标准试题编号：003简要症状与主诉：男，11岁，颜面部水肿

6、1周。（提供参考疾病：肾病综合征）要求：你做为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕上述主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：30分钟评分要点：一、问诊内容：（总分100分）（一）现病史（80分）1．起病情况：重点询问起病的急缓。5分2．患病时间：什么时候开始？5分3．主要症状的特点：水肿开始的部位？水肿的性质？水肿发展的快慢？25分4．病因与诱因：询问是否存在病因与诱因？10分5．病情发展与演变情况：水肿波及到的部位？10分6．伴随症状：是否伴有尿量、尿色改变，是否有头疼、头晕等。10分7．诊疗经过：是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？治疗

7、用药情况？效果如何？10分8．一般情况：体重、体力状态、食欲及食量、睡眠、大小便及精神状态等。5分（二）其他相关病史（20分）1．既往健康情况；有无手术史、外伤史等。10分2．食物、药物过敏史。5分3．预防接种史。5分二、扣分要点：（一）叙述病史没有围绕病情展开，从病史中看不出疾病的诊断视情况减5-20分（二）叙述病史条理性差，问诊不全面，不能抓住重点视情况减5-15分（三）书写病史中医学术语使用不当视情况减5-10分（四）书写现病史错别字多或语句错误视情况减2-5分（五）字迹潦草，卷面不整洁，视情况减2-5分（六）时间超出规定范围每超1