病史采集答题技巧课件_1

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1、病史采集答题技巧试题1简要病史：女性，23岁，低热、盗汗、腹泻3个月于门诊入院。要求：围绕以上病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上学生甲答案初步诊断一、问诊内容（一）现病史：你哪里不舒服，多久了。发热温度是多少，在什么时候比较明显还是一整天都是。汗多在什么时候，有诱因吗。腹泻一天多少次，量多吗？是什么样的，水样的，粘液样的，还是其它什么样的，有带血吗？有里急后重、肛门坠胀感吗。有头晕、头痛吗？有咳嗽、咳痰吗。有胸闷、心悸、呼吸困难吗会感乏力吗。近来精神、食欲怎样，小便正常吗？体重

2、有减轻吗？（二）其它相关病史有高血压、糖尿病？以前有过心、脑、肾、肺等重要脏器病史吗。有没有结核、菌痢等传染病史近期有外出，有到过疫区，接触疫禽吗，周围人有没有相类似的症状家庭居住条件怎样有做过手术吗，是什么时候，什么方式，有输血吗，有外伤史吗。有吸烟、喝酒吗？有食物、药物过敏吗？有外遇吗。学生乙答案初步诊断一、问诊内容（一）现病史：1、发热的热型、持续时间、发生时间2、是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状3、是否有畏冷、寒战、腹痛、恶心、呕吐4、诊疗经过，就诊于哪里，用药，改善情况5、影像学检查6、发病以

3、来，精神、体重、食欲、二便的改变（二）其它相关病史1、有无内科病及传染病病史。2、有无接种疫苗，有无接触传染病人。3、药物或食物过敏史。4、家族中是否有类似病史。学生丙答案初步诊断一、问诊内容（一）现病史：1、诱因：在什么情况下出现这些症状，是否有缓冲因素或加剧因素低热：体温波动于什么范围，盗汗的情况：程度。腹泻：每天的次数，大便的性质、颜色、形状。2、相关的伴随症状：畏冷、寒战、怕热、里急后重感，是否有头痛、心悸、呕吐、腹痛、腹胀、多尿等症状。3、是否有诊疗经过：之前是否有去过就诊，做过哪些检查，

4、结果是什么，用过哪些药物治疗，就诊之后症状变化如何：同前、改善或加剧，目前感觉如何。（二）其它相关病史1、既往史：既往有过哪些病，是否有过类似这些症状的相关病史，既往有无高血压、心脏病、传染病、遗传病等病史。2、个人史：生长居住条件，是否有疫区疫水接触史，是否有烟酒史，是否有冶游史。3、月经史：月经初潮、周期及经期，最后一次月经时间，月经量、白带情况，是否有痛经4、婚育史：是否已婚，育有几个孩子，爱人和孩子身体情况。5、家族史：父母是否健在，家族中是否有类似史，是否有传染病、遗传病史。6、过敏史：是

5、事有药物或食物过敏史。标准答案学生甲答案初步诊断一、问诊内容（一）现病史：你哪里不舒服，多久了。发热温度是多少，在什么时候比较明显还是一整天都是。（0.5）汗多在什么时候，有诱因吗。（0.5）腹泻一天多少次，量（0.5）多吗？是什么样的，水样的，粘液样的，还是其它什么样的，有带血吗？有里急后重（0.5）、肛门坠胀感吗。有头晕、头痛吗？有咳嗽、咳痰吗。有胸闷、心悸、呼吸困难吗会感乏力吗。近来精神、食欲怎样，小便正常吗？体重有减轻吗？（1.5）学生甲答案---5.5分（二）其它相关病史有高血压、糖尿病？

6、以前有过心、脑、肾、肺等重要脏器病史吗。有没有结核、菌痢等传染病史近期有外出，有到过疫区（1），接触疫禽吗，周围人有没有相类似的症状家庭居住条件怎样有做过手术吗，是什么时候，什么方式，有输血吗，有外伤史吗。有吸烟、喝酒吗？有食物、药物过敏（0.5）吗？有外遇吗。二、问诊技巧：0.5学生乙答案---7.0初步诊断一、问诊内容（一）现病史：1、发热的热型、持续时间、发生时间（0.5）2、是否有咳嗽、咳痰、咯血等症状3、是否有畏冷、寒战、腹痛、恶心、呕吐（1.5）4、诊疗经过，就诊于哪里，用药，改善情况5

7、、影像学检查（1）6、发病以来，精神、体重、食欲、二便的改变（1.5）（二）其它相关病史1、有无内科病及传染病病史。（0.5）2、有无接种疫苗，有无接触传染病人（0.5）3、药物或食物过敏史。（0.5）4、家族中是否有类似病史。二、问诊技巧：1.0学生丙答案初步诊断一、问诊内容（一）现病史：1、诱因（0.5）在什么情况下出现这些症状，是否有缓冲因素或加剧因素低热：体温波动于什么范围，盗汗的情况（1.0）：程度。腹泻：每天的次数，大便的性质、颜色、形状。（1.0）2、相关的伴随症状：畏冷、寒战、怕热、

8、里急后重感，是否有头痛、心悸、呕吐、腹痛、腹胀、多尿等症状。（2.0）3、是否有诊疗经过（1.5）：之前是否有去过就诊，做过哪些检查，结果是什么，用过哪些药物治疗，就诊之后症状变化如何：同前、改善或加剧，目前感觉如何。学生丙答案----10.5~11分（二）其它相关病史1、既往史：既往有过哪些病，是否有过类似这些症状的相关病史，既往有无高血压、心脏病、传染病、遗传病等病史。（1.0）2、个人史：生长居住条件，是否有疫区疫水接触史（0.5），是否有烟酒史，是否有冶游史。