病史采集的方法

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1、一、病史采集　　1现病史　　首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面，但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字，就全给这1分。然后问病情的发生发展，范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查，用过何种药，就给全分。　　2相关病史　　主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫(这点很容易忘)，饮酒史

2、等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。　　两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。　　温馨提示：　　如何在病例分析和病史采集中争取更多的时间　　病例分析和病史采集时间太短，大家一定要抓紧。　　1、要争取先进考场;　　2、要争取坐在后面;　　3、拿到手册和答题纸要立即写下名字及考号及

3、考试类别;　　4、把病史采集的公式先写上，我是指公式的标题及问诊的后几点!因为这几点的内容是固定的，无论什么病例都实用：发病诱因：　　发病相关症状：伴随症状：发病后一般状态：睡眠、饮食、二便、体重。相关病史：发病后是否到医院检查及治疗过，经过及结果如何?药物或其它物品过敏史。是否有手术史。　　5、病例分析，最好确定是什么病，如果没把握，千万不要在这上面过多耽误时间，因为这只不过是几分而以，一定要抓紧时间写下面的!最后一定记得写健康及饮食治疗!　　6、还有一点就是监考老师说的话一定要听!　　二、病例分析　　

4、1诊断　　第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症。宁多勿少。　　2诊断依据　　诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。　　3鉴别诊断　　鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累，要尽量答全。　　4进一步检查　　主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握，就按照疾病开临

5、时医嘱，三大常规，ECG，胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是评卷人找的，写在最前面。　　5处理原则　　大纲要求就那几个病。实在不会写，也写上一般治疗，休息，吸氧等无关痛痒的话，老师都会适当给分。　　值得关注的是，每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来，20分就全扣了。这种情况也有运气成分，假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么，绝大多数临床医生都要呆在当场。　　第一站考试，二级及以上医院特别是正在轮转的考

6、生在这两项考试中表现突出，即使不看书通过也没问题，但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。　　最后还是要强调：卷面整洁者不多，冤枉丢分。估计是答题时间短，心理紧张的缘故，但字迹一定要工整。　　第二站容易失分的考点(考官总结)　　1消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。　　2戴手套：基本操作部分的带无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。　　3电除颤：①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全，

7、旁人不要接触。　　4简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。　　5心电图机：要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。　　6换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。　　7手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。　　8手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。　　9吸氧：鼻导管插多深(

8、鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。　　10吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒11胃管：要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。　　12导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。　　13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。　　14淋巴结的描述及触诊顺序。　　15甲状腺的触诊方法。　　16