疼痛 [兼容模式]

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1、•2013/6/14郑州大学护理学院刘腊梅一、概述二、腹痛•1•2013/6/141.按疼痛起始部位及传导途径（1）皮肤痛部位：体表特点：“双重痛觉”—快痛（剧痛）：尖锐而定位明确的刺痛，刺激时立即发生，去除刺激后很快消失—慢痛（钝痛）：定位不明确的“烧灼痛”，发生较慢，持续时间长--------分类--------•2•2013/6/14（2）躯体痛部位：肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织—以骨膜分布最密，痛觉最敏感病因：各种机械性与化学性刺激均可引起—肌肉缺血是主要原因--------分类-----

2、---（3）内脏痛部位：内脏器官病因：受机械性牵拉、扩张或痉挛、炎症、化学性刺激等引起特点：发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确，常伴恶心、呕吐--------分类--------•3•2013/6/14（4）牵涉痛部位：为内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位亦发生痛感或痛觉过敏病因：内脏病变与相应区域体表的传入神经进入同一脊髓节段感觉神经兴奋，导致由其支配的体表区域出现疼痛或痛觉过敏--------分类--------（5）神经痛定义：是指在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又

3、称自发痛，为神经受损所致分类：周围神经性痛和中枢神经性痛特点：剧烈灼痛或酸痛--------分类--------•4•2013/6/14（6）假性痛定义：病变已去除后，仍感到相应部位疼痛病因：可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗影响有关--------分类--------2.按疼痛的病程分类微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现轻度疼痛：范围局限，程度轻微中度疼痛：疼痛较重，心跳加快，血压升高剧烈疼痛：剧烈疼痛，痛反应强烈--------分类--------•5•2013/

4、6/143.按疼痛程度分类急性疼痛：常突然发生，持续时间较短，用镇痛方法可以控制慢性疼痛：＞3个月，具有持续性、顽固性反复发作的特点，临床较难控制--------分类--------4.按疼痛性质分类钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛等。其他：压榨样痛、跳痛、牵拉样痛。--------分类--------•6•2013/6/145.按疼痛部位分类头痛胸痛腹痛腰背痛关节肌肉痛--------分类--------•腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，

5、胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛——临床极其常见的症状--------病因--------•7•2013/6/141.急性腹痛（AcuteAbdominalPain）①腹腔器官急性炎症②腹膜急性炎症③腹腔内空腔脏器阻塞或扩张④腹腔内脏器扭转或破裂⑤腹腔内血管阻塞⑥腹壁疾病⑦胸腔疾病所致腹部牵涉痛⑧全身性疾病所致腹痛--------病因--------2.慢性腹痛（ChronicAbdominalPain）①消化性溃疡②腹腔脏器慢性炎症③腹腔内脏器慢性扭转或梗阻④腹腔内空腔脏器的张力变化⑤腹腔实质性脏器病变所致

6、包膜牵张⑥腹腔内肿瘤⑦中毒与代谢障碍⑧神经精神因素（胃肠神经功能紊乱）•8•2013/6/141.内脏性腹痛部位不确切，接近腹中线疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）常伴恶心，呕吐，出汗等自主神经兴奋症状--------机制--------2.躯体性腹痛①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重--------机制--------•9•2013/6/143.牵涉痛①定位明确②疼痛剧烈③有压痛④肌紧张及感觉过敏--------机制--------1.腹痛部位

7、一般腹痛部位多为病变所在部位上腹部：胃十二指肠及胰腺和肝胆疾病右下腹：阑尾炎、肠结核脐周：小肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎弥漫性：弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻--------临床表现--------•10•2013/6/142.腹痛性质和程度烧灼痛：化学性刺激绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻持续钝痛：实质脏器牵张或腹膜外刺激刀割样剧：脏器穿孔、严重炎症胀痛：实质性脏器的包膜牵张所致--------临床表现--------2.腹痛性质和程度急性胃炎、胰腺炎：上腹部持续性剧痛或阵发性加剧。慢性胃炎、消化性溃疡：持续中上

8、腹隐痛胆石症、泌尿系统结石：阵发性绞痛胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样疼痛弥漫性腹膜炎：持续广泛剧烈腹痛伴腹膜刺激征--------临床表现--------•11•2013/6/143.发作时间十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛胆胰疾病、胃溃疡、胃肿瘤、消化不良：餐后痛胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性疼痛子宫内膜异位症：月经来潮时痛卵泡破裂者：月经间期--------临床表现--------4.诱发因素胆囊