外科学考点速记

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1、考点速记---外科第十一章、颈部疾病1、甲状腺功能亢进的外科治疗(1)分类:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。(2)术前准备:目的使甲亢症状得到控制,防止甲状腺危象发生,使甲状腺血供减少缩小变硬,保证手术的顺利进行和预防术后并发症。心理准备适当给予镇静剂和安眠药。术前检查颈部透视和摄片,了解气管有无受压;检查心脏有无扩大;喉镜检查声带功能;测定基础代谢率。药物准备降低基础代谢率,这是术前准备的重要环节。1、碘剂:能减少甲状腺球蛋白的分解,减少甲状腺的血流量,使腺体缩小变硬。但是一旦停用碘剂,甲亢症状会更严重,所以,不行手术者一律不用碘剂;2、先用硫氧嘧啶类药物者,待甲亢症状得

2、到基本控制后的有效指征:症状减轻或缓解脉搏<100次/分,体重增加,再停用硫氧嘧啶类药物,单独服用碘剂1~2周。由于硫氧嘧啶类药物能使大动脉充血,引起手术时易出血,所以术前必须改用碘剂;3、如应用碘剂或硫氧嘧啶类药物不能耐受者,可合用或单用β-肾上腺能受体阻滞剂心得安。最末一次口服心得安须在术前1~2小时,术后继用4~7天。(3)手术要点:①宜用局麻,巨大胸骨后甲状腺肿,可用气管内麻醉;②充分暴露甲状腺腺体,避免损伤喉返神经;③切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。通常切除80%~90%;④严格止血。(4)术后并发症及其处理呼吸困难和窒息为最严重的并发症,多在术后4

3、8小时内发生。原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷。处理:立即床旁抢救,剪开缝线,去除血肿,如无改善,行气管切开。一般术后常规床旁备气管切开包喉返神经损伤切断,缝扎引起永久性损伤。暂时性损伤多为牵拉,血肿压迫所致,理疗后能逐渐恢复,双侧损伤引起失音或呼吸困难,应做气管切开。39考点速记---外科喉上神经损伤喉上神经的内支司咽部感觉,喉上神经的外支司运动,损伤时易引起误咽,理疗能好转。甲状旁腺机能低下术中损伤甲状旁腺所致,出现低钙引起手足抽搐甲状腺危象多由于术前准备不充分,基础代谢率未能降至正常范围即行手术。处理:紧急时服用碘剂降低甲状腺素水平,肾上腺素能阻滞剂,用糖

4、皮质激素拮抗应激,以及镇静剂的应用,降温吸氧,有心力衰竭时加用洋地黄药物。术后并发症可简单归纳为:窒息→出血、水肿和(气管)塌陷,声嘶→喉返神经(损伤),误咽→喉上神经内支(损伤),声低→喉上神经外支(损伤),抽搐→甲状旁腺(损伤),危象→最严重。2.甲状腺癌①乳头状腺癌好发于女性,恶性度低,预后好,未发生颈淋巴结转移者,只切除患侧,峡部,及对侧大部分,不必颈淋巴结清除。如发生淋巴结转移,应同时清除患侧淋巴结。②滤泡状腺癌好发于中年,恶性度较低,预后较好,易发生血行转移,转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。③未分化癌好发于老年人,恶性度高,易发生淋巴结、血行转移,切除癌肿

5、反而易使癌肿扩散。通常采用放射治疗。④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之间,手术切除仍能取得较好的疗效。第十二章、乳房疾病1.急性乳腺炎病因内因产妇抵抗力低下,乳汁淤积,乳腺导管发育差;外因细菌侵入以金黄色葡萄球菌为主临床表现局部表现红肿热痛,有硬结,数天后,脓肿溃破出脓,向深部形成乳房后脓肿。全身表现发热寒战,血白细胞及分类升高。预防保持清洁、避免淤乳治疗患侧乳房应停止哺乳,并以吸乳器吸尽乳汁;局部热敷,促进排乳,脓肿形成前,全身应用抗菌素,局部理疗;脓肿形成后,必须切开引流。脓肿切开时注意:轮射状,乳房后脓肿可在乳房下缘作弧形切口,乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口2.乳

6、腺癌(1)临床表现外上象限,其次是乳头、乳晕39考点速记---外科常见部位最早表现患乳出现无痛性,单发的小肿块。肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不很清楚,在乳房内不易推动。特殊的临床表现“酒窝征”累及Cooper韧带,使其收缩导致皮肤凹陷乳头凹陷;“桔皮样外观”乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷;(2)、特殊类型的乳癌及其病理①炎性乳癌:发生于妊娠或哺乳期的年轻妇女,表现为急性炎症样,发展迅速,预后差。②乳头湿疹样癌(Paget病):恶性程度低,进展慢。原发灶在乳头区的大乳管内,初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹样改变,淋巴转移出现晚。(3)、乳腺癌转移方式直接浸润

7、直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。淋巴转移可循乳房淋巴液的四种途径血运转移多发生在晚期,最常见的远处转移依次是肺、骨、肝。(4)全国临床分期标准(TNM法)分期标准第一期肿块直径<3cm,无粘连,无淋巴结转移第二期肿块直径>3cm,<5cm,与皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结转移。第三期肿块>5cm,与皮肤肌肉粘连,同侧锁骨下淋巴结转移。第四期肿瘤广泛转移(5)治疗原则Ⅰ、手术:对于Ⅰ期、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法,必须确诊之后进行。①乳腺癌根治术:手术包括整个乳房,胸大肌胸小肌,腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除②乳腺癌

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