考点速记之三 外科学

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1、考点速记之三-----------------第六篇外科学第一章复苏一、概述心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。初期复苏呼吸循环骤停判断复苏方法及并发症1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、无自主呼吸A(airway):保持呼吸道通畅B(breathing):进行有效的人工呼吸C(circulation):建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折后期复苏⑴呼吸道管理：90%患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施：托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道（适用于自主呼吸已恢复者）、气管插管、气管切开等。⑵呼吸器的应用。⑶监测：EKG、PaO2(>60

2、mmhg)、PaCO2(36～40mmhg)、尿量、CVP、血气分析。⑷药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药首选多巴胺。⑸电除颤：胸外电除颤成人剂量200J，小儿2J/kg，胸内电除颤成人20～80J，小儿5～10J。复苏后治疗①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。第二章、围手术期处理1、一般准备手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手

3、术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3～4周后手术。术前禁烟2周。2、特殊准备准备方法①停止吸烟1～2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。57呼吸功能障碍③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。肝脏疾病①术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。②小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。③补充维生

4、素K，增加凝血因子。④严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。糖尿病①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前2～3天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。②术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L.尿糖在＋～＋＋，不必追求达正常水平。③纠正水电解质失调和酸中毒。④缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。⑤术中按葡萄糖：胰岛素=5:1比例，静脉给予5%葡萄糖溶液。3、切口分类与愈合切口伤口分类I类：清洁切口Ⅱ类：可能污染切口Ⅲ类：污染切口清洁伤口：无菌伤口可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口污染伤口：直接暴露于污染物的伤口愈合甲级：愈合优良，不良

5、反应。乙级：愈合处有炎症，但未化脓。丙级：切口已化脓，需作切开引流。一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48～72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合4、拆线和拔管（1）拆线　头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。（2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。5、

6、术后体位全麻未清醒平卧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧或头低卧位12小时颅脑手术，无休克或昏迷15°～30°头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐位腹部手术低半坐位，或斜坡卧位57脊柱、臀部手术仰卧位，或俯卧位休克病人6版教材：下肢抬高巧15°～20°，头和躯干抬高20°～30°的特殊体位5版教材：平卧位，或下肢抬高20°，头和躯干抬高5°的特殊体位6、术后不适的处理表现原因疼痛麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛恶心呕吐①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等呃逆①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘腹胀为咽下的

7、空气积存在肠腔内过多所致尿潴留①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；③不习惯床上小便7、术后并发症的处理并发症原因预防及处理发热非感染因素、组织损伤、致热源、脱水；感染因素查明原因，对症处理术后出血术中止血不彻底；创面渗血不止结扎线脱落；凝血功能障碍手术时严格止血；结扎必需规范牢靠，关腹前仔细检查。切口感染细菌入侵，血肿、异物、局部血供不良机体抵抗力降低。①严格无菌操作；②严格止血；③增强抗感染能力；④切口红肿处拆