王锡宁-以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案

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1、卫生部医院管理研究所以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案三级电子医嘱管理信息系统Electrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclaration王锡宁2010.5Wang.xining@163.com【【以医疗质量安全为核以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案方案】】生命是数据的意义医医如果病人“有去无回”还要电子病历何用！患疗疗者质安利量全益电子病历灾难医院临床专家主导设计质量表达电子医嘱时代医院管理专家主导设计工作记录政府医改投入8500亿，首先就是要改游戏规则！请各位赶快拍照，

2、因为十秒钟后，历史将翻开崭新的一页！世界新经济增长点电子医嘱时代电子医嘱时代————北京宣言北京宣言Electrondoctor'sadvicetimesBeijingdeclaration集体意识“落差”n以健康档案为核心的区域信息化建设n以电子病历为核心的医院信息系统建设n四十年来，全世界的HIT解决方案都在关注如何实现医疗服务的自动化，但是真正利用IT改善医疗结果的成功案例却很少。n微软、戴尔、通用、IBM等七个解决方案有六个是关于如何用IT改善医疗质量安全。要做什么？•要建设《以医疗质量安全为核心的医院信息系统

3、》•简称：三级电子医嘱管理信息系统•时间定格：电子医嘱时代•（相对之前的电子计费和电子病历）电子医嘱定义——行政-法人-自然人医嘱•电子医嘱=行政医嘱+法人医嘱+自然人医嘱•自然人医嘱————指指医生发出的临床（电子）指令•法人医嘱————指指法人对自然人诊疗活动的约束性（电子）指令（医院最深刻隐蔽的顶层需求，法人医嘱不直接出现在电子病历中，但电子病历要根据法人医嘱的时间、格式、内容等要求制作生成）•行政医嘱————指指卫生行政机关对法人发出的约束性（电子）指令•医嘱生命周期——包括医嘱下达、处理执行、结果返回、误差监

4、测、循证质证、停止医嘱全过程•《《以医疗质量安全为核以医疗质量安全为核心的医院信息系统建设方案》——关键是建立标准化三级电子医嘱生命周期管理系统三级电子医嘱管理电子医嘱时代1-费用2-病历3-质量费用费用费用病历病历质量电子计费时代电子病历时代电子医嘱时代信息系统向上升级，数据结构向下兼容！为什么做？•生命是数据的意义•持续改进医疗质量的目的•监护医疗服务的社会公共道德底线生命是数据的意义•生命是数据的意义，如果病人“有去无回”还要电子病历何用！从子宫到坟墓，病人的生命安全受医疗系统掌控！不是由电子病历内容的完整可及性

5、决定。•到今天为止，中国根本没有电子病历！真正电子病历先有诊疗数据、后制作病历。诊疗数据与病历信息法律属性有本质区别！诊疗数据所有权属于医院，诊疗数据经法人确认的数据逻辑电文（病历）所有权属于病人。阴私和法律问题在电子医嘱时代泾渭分明，没有冲突。•诊疗数据与质量表达数据有本质区别：质量表达数据包括诊疗、循证、质证三维数据结构。诊疗数据是以个人为存储单位（地心说），质量数据是要以系统为存储单位（日心说）医疗质量持续改进体系——系统质量修正能力自由诊疗盲区与社会公共道德底线1.临床诊疗规范不等于诊疗流程，规范是一个合理的范

6、围，流程是在规范内的具体诊疗路径。在诊疗规范的可选择范围内，实际存在有一个“自由诊疗盲区区””。。2.以顾客为导向的诊疗行为是正常的“诊疗”道德底线，不是以顾客为导向的诊疗行为是“销售或科研、培训”。3.开医嘱是“诊疗”活动，不是“经营”活动；诊疗活动带有“探索”性，根据“医学”原理，以解决“问题”为目的；经营活动带有“掠夺”性，根据“市场”原理，以获取“利润”为目的。4.收费不是医疗活动！主张医嘱权与收费权分离！坚持医嘱循证-质证后记费原则。5.收费权是建立在诊疗结果（按单病种收费，按DRG收费，按诊疗结果收费）这是

7、世界性趋势。怎么做？•指标领导数据•诊疗-循证-质证三维信息集成•获得质量表达数据(用质量遗传技术和语境设计技术)•路径节点要素管理————路径授权与路径学习能力数字化管理公式公式————指标领导数据•技术导向：先组织数据，后设定指标，是典型的业务型系统，是导致现行系统功能孤立、结构严重缺陷的根源。管理导向：先设定指标，后组织数据，建立学习型系统。•数字化管理公式：动机（目的）管理—行为（目标）管理—规范（标准）管理—动作（关键变量）管理—路径（流程）管理—结果（价值）管理。逻辑上可以概括为先要进行“信息设计”，然后再

8、进行“数据设计”。质量遗传技术-仿生学原理语境设计技术-多维决策标记质量表达数据质量表达数据作业环境描述诊疗表达数据同一数据结果在不同环境同一数据结果在任何时候都中有不同的发生含义。数只有一种固定的发生含义。据采集时间越接近作业时数据值代表信息的全部内容。间、质量表达越精确。数据采集时间超前或延迟不数据采集时间会改变信息值。医嘱病