医学信息学论文-以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案研究

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1、CHISC.NET-国内第一医疗信息化网站,业内最强大和中立的互联网共享交流平台以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案研究舒婷王锡宁马谢民俞汝龙（中国卫生部医院管理研究所，100083）摘要•从医院信息系统入手，建立以医疗质量安全为核心的标准化应用体系，不仅开发成本很高，还要淘汰医院现有的信息系统，造成医院巨大的资源浪费。从病案首页、电子病历等入手改造医院信息系统，可以在不淘汰现有医院信息系统基础上，用较低成本快速建立以医疗质量安全管理为核心的标准化应用体系。通过病案首页、电子病历等数据库标准化

2、，知识库标准化，医疗质量安全指标库标准化，医疗质量安全表达数据定义标准化，最后实现医院信息系统的医疗质量安全管理标准化。•关键词：医疗质量安全信息化方案Abstract•The“toppleandrebuild”fromtraditionalhospitalinformationsystem(HIS)tonewstandardizedHISthatfocusesonhealthcarequalityandsafetyygisconsideredasagreatwasteofhosppitalreso

3、urces.Therefore,itisbothrationalandreasonabletostartwiththe“firstpageofmedicalrecords”,thebeststandardizeddatasourceinhospitalscurrently,tofurthertransformthetraditionalHIStoanewhospitalscurrently,tofurthertransformthetraditionalHIStoanewonethatisquali

4、tyandsafetymanagement-centeredandlower-cost.Thefinalgoalofastandardized,qualityandsafetymanagement-centeredHISisrootedfrommultiplestandardizationoffirstpageofcenteredHISisrootedfrommultiplestandardizationoffirstpageofmedicalrecords,knowledgebase,health

5、carequalityandsafetyindicators,andhealthcarequalityandsafetydataexpression,etc.•Keywords:healthcarequality,safety,informatics,plan引言•现代医学模式从“单纯的生物医学”向“生物——心理——社会医学”模式转变，医院管理从以疾病为中心向以患者为中心转变，医疗质量和患者安全已经成为医院管理的主要内容，对医疗质量的准确、实时、便捷的测量、分析和评价成了重要的研究课题。经过几年的努

6、力，卫生部《中国医院医疗质量管理及评价系统应用研究》课题组提出了中国医疗质量指标体系（CHQIS，ChinaHealthcareQualitlitIdiyIndicatorsSystem），共有单项指标730个，复合指标2610个。•在医院现代化发展的过程中，医院信息系统正在发挥重要的作用。信息化水平与医院的医疗水平和管理水平共同构成医院的三大资源，正在成为衡量和评价医院好坏的标准尺度之一。由于缺乏医院信息化建设的全院整体设计方案，医院信息系统的健康发展留下了缺陷：表现在以收费为核心的医院信息系统的

7、快速建设，从结构上没有充分考虑医疗质量安全管理的需求，系统采集的数据集不能全面支持医院医疗质量安全管理的需要，尤其表现在与国际接轨的医疗质量安全指标中有三分之二以上的内容不能从现有的医院信息系统中获得[1]。中国政府在经历了医院市场化的改革试验遇到大量问题后，开始意识到控制医疗质量安全才是医院最根本的问题。但此时所有医院的信息系统在建设过程中的先天不足开始显现出来，大量的临床质量安全表达数据无法采集和共享，现有的质量安全表达数据由于内容不完整而无法使用。但是，推倒重建医院信息系统并不现实，解决问题的

8、方法只能是如何在现有医院信息系统的基础上，进行低成本改造，充分实现医疗质量安全管理与评价的目标。材料与方法以医疗质量安全为核心的医院信息系统改造方案是：•通过诊断标准化、科室名称标准化和时间单位标准化，完成病案首页、电子病历等数据库标准化，支持初步的医疗质量安全指标分析。•建立知识库包括：关键病种库、关键手术库、手术死亡风险库、负性事件库、诊断相关分组（DRG）库，对病案首页、电子病历等的原始数据进行数据关联性分析，建立新的数据语言环境，初步释放病案首页、电子病历等原