构建精细化药学服务提高药师的作用地位

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1、医药分开给我国药师职业独立和医院药学发展带来挑战与机遇公立医院改新医改医药分开革四梁八柱------------构建精细化药学服务提高药师的作用地位药师职业独浙江省医院药事管理质控中心立取药药品加药品零差价医院药学发成浙江大学医学院附属第一医院张幸国------展------xgzhang666@163.com------公立医院改革事关卫生体制改革成败。推行医药分开是公立医院改革的重点和难点。医药分开让“药”从“医”的附属中得以“独立”，使医师与药师形成更精致的专业服务，建立起医疗分工的合理执业形态。药师作用的发挥和药学服务水平是医药分开推进的瓶颈，医改效果好坏

2、的重要限制因素。医药分开=医药分工=医药分业≠医药分家医院药学工作是当今我国医疗卫生事业的一个重要组成部分。医药分工(Divisionofmedicalanddispensingbasedonspecialization)是指医师和药师根据专业在职业工种上的分工，表现为医药双方各有所司，各尽其职的一种分工合作的体制。我国医院药师职业发展、作用发挥与实际需要还有很大的差距药师队伍综合素质还不高没有明确的职业定位在执业工作中作用还没有得到很好的体现人力资源出现逆向选择。··提纲集约经营正好与粗放经营相对，集约经营就是指在单位面积土地上投入较多资本、技术和劳动，进

3、行精耕•引入JCI理念，拓展医院药学范畴细作的农业经营方式。“精细化管理”是汪中求先生在2005年提出的管理理念•依托信息技术，提升医院药学质效，它是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化和信息化手段，使组织管理各单元精确、•构建人本文化，推动医院药学创新高效、协同和持续运行。精细化管理最基本的特征就是重细节、重过程、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，讲究专注做好每件事，在每个细节上精益求精、力争最佳。以患者为中心的标准就医环境JCI标准：COP1患者服务•国际患者安全目标（IPSG）•可及和连贯的患者服务（ACC）换成带软垫的诊疗床，原骨穿的诊疗

4、床增加患者的舒适性。•患者和家属的权利（PFR）•患者评估（AOP）•患者服务（COP）•麻醉和手术服务（ASC）•药物管理和使用（MMU）•患者及其家属的教育（PFE）治疗环境患者身份确认•JCI标准：QPS2质量改进与患者安全•JCI标准：IPSG1患者身份确认病历号载玻片上只有回来了患者姓名··设施安全患者隐私不同类型病人使用的血透机分别标识张Ο彦设施安全•楼顶（2）规范化、标准化、同质化地面整洁、无杂物围栏加高至1.5米点面结合，注重细节药品整个流程的各环节，药师均需严格执行“规范化、标准化、同质化”的全程跟踪管理以实现药品质量监管的无缝连接。1.5米药物

5、管理和使用（MMU）•组织和管理（3）多元化、动态化、专业化•选择和采购运用多元化药品控管手段，实现动态的医师、药师、护士等跨科室合作的医院药品流通管理模式。•储藏药师参与全院药品流通、储存、使用管理，改变了以往•处方/医嘱的开具和转录由非专业药学人员因相关知识欠缺或因工作繁忙而在药品•准备和调配管理方面投入精力有限的状况。•给药•监测··MMU1组织和管理修订健全医院药事管理制度•谁负责医院药事管理？•修订医院药事管理制度：主要对医院药学发•怎么负责？展规划、基本用药目录的制定等药学行政和业务技术进行系统化、规范化管理,建立健全•制度是否在12个月内回顾？各种检查、

6、指导、监督、考核和奖惩制度规范自备药管理•医院用药管理办法•处方和药物医嘱管理规定•高危药物管理制度•药物样品、赠品管理制度•患者自备药品使用规定•患者自我给药的药品使用规定•肠外营养（TPN）管理自备药管理规定自备药物使用知情同意书嵌入电子病历中112233特殊情况医生或药师医生评估允许使用审核药品445566签署知情护士保护士给药同意书管药品并记录··MMU2选择和采购医院用药目录•有没有药品目录（处方手册）？如何定？•药品临时短缺怎么处理？•谁监控和维护药品目录？•目录外药品怎么获得？•员工是否知道药品短缺和获取目录外药品的流程？•如何防止药品失窃？MMU3储藏•医

7、院内哪些区域储藏药品？谁负责？发现严重药品不良反应•如何确定储藏环境适合药品稳定性？性价比差的药品•分装或打开后的药品标示内容包括哪些？药品的删除集中招标中未中标的药品•病人自备药品谁保管？•高浓度电解质允许在哪些区域储藏？连续三个月滞销的非抢救用药•营养药品、科研用药、放射性药品、样品、急救药品如何储藏？•遇到召回，医院怎么处理？提升高风险药物使用的安全性MMU4医嘱/处方的开具和转录•高危药物护理工作站存放需审批•如何确保安全开具和转录处方/医嘱？•除监护室、无菌仓科室外不存放高浓度电解质•入院前已开始使用的药品是否记录在