腹主动脉瘤开放手术后循环系统并发症分析

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1、腹主动脉瘤开放手术后循环系统并发症分析首都医科大学附属北京安贞医院血管外科唐小斌陈忠杨耀国等腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）是血管外科的常见疾病，外科开放手术（opensurgery,OR）是成熟的治疗方法，与腔内修复相比远期并发症相对较少开放手术创伤大，患者多为高龄，国外文献报道AAA术后心血管并发症发生率最高，约15%，心肌梗死发生率2～8%积极地处理循环并发症是提高治疗效果的关键环节之一北京安贞医院自1991年1月～2011年10月共完成AAA开放手术37

2、2例，现将其中循环系统并发症情况总结如下DeBruinJL,BaasAF,ButhJ,etal.Long-TermOutcomeofOpenorEndovascularRepairofAbdominalAorticAneurysm.N Engl J Med;2010,362:1881-1889.RigbergDA,ZingmondDS,McGoryML,eta1.Agestratified,perioperative,andone-yearmortalityafterabdominalaortic

3、aneurysmrepair:astatewideexperience.JVascSurg.2006;43(2):224-9.方法1991年1月到2011年10月手术治疗AAA372例中有循环系统并发症的患者共41例同时以入院时间及术者为匹配因素，选取无循环系统并发症的患者41例分析两组间术前合并疾病情况、围术期血压波动、血红蛋白变化、手术失血量、输血量、手术时间、ICU时间等因素手术指征有症状的AAA无症状但瘤体直径大于5.5cm或瘤体直径增长＞0.5cm/6M直径＜5.5cm者结合患者意愿各重

4、要脏器功能术前评估能够耐受开腹手术手术方法麻醉方法：77例全麻，5例无法耐受全麻采用硬膜外麻醉腹正中绕脐切口，静脉肝素化0.5mg/kg，肾下阻断腹主动脉及双侧髂（股）动脉，分枝型或直型Gore-Tex人工血管，腹主动脉置换或腹主动脉－双髂（股）动脉旁路移植术，至少保留一侧髂内动脉统计学方法计量资料结果以“均数±标准差”表示，计数资料以频数及占百分比表示(％)表示，两组参数间差异性分析用χ2检验或t检验采用同年入院和同一术者为匹配因素进行配对分析，排除因为不同年份及不同术者之间手术技术的差异对研究

5、结果的影响表1：腹主动脉瘤开放手术患者一般资料参数分组研究组（有循环系统并发症）对照组（无循环系统并发症）病例数（%）41（50%）41（50%）年龄（岁）71.1±5.567.2±6.4男性（例）36（43.9%）28（34.1%）高血压（例）40（48.8%）28（34.1%）冠心病（例）30（36.6%）**12（14.6%）p＜0.01糖尿病（例）11（13.4%）*3（3.7%）p＜0.05高脂血症（例）5（6.1%）4（4.9%）LDL-C(mmol/L）3.68±0.892.11±

6、0.18HDL-C(mmol/L）1.11±0.521.39±0.15LDL-C/HDL-C2.99±1.05**1.97±0.9p＜0.01外周动脉（例）3（3.7%）3（3.7%）脑血管病（例）3（3.7%）2（2.4%）表-2两组患者围手术及随访结果结果/分组研究组（有循环系统并发症）对照组（无循环系统并发症）手术时间（min）215±35181±41ICU时间（h）16.2±3.713.2±3.9术中失血量（ml）581±52*332±61术中输血量（ml）410±41216±106术后低

7、血红蛋白发生率29.3%（12/41）*7.3%（3/41）p＜0.05围术期低血压发生率43.9%（18/41）**12.2%（5/41）p＜0.01心功能不全150心衰80心梗100心律失常80结果372例患者全部成功完成手术，技术成功率为100％腹主动脉人工血管置换5例，腹主-双髂动脉移植218例，腹主-双髂（股）动脉移植149例围术期循环系统并发症发生率为11.0%（41/372）包括心功能不全15例，心衰8例，心梗10例，心律失常8例，给予相应治疗结果表-2中列出了两组的治疗结果手术时间

8、为（150～372）min，平均(193±82)minICU监护时间（3～720）h，平均(14.1±2.5)h平均出血量(390±110)ml，平均输血量(337±103)ml后期病例常规应用血液回收装置(Cell-saver)围手术期死亡2例，30天围手术期循环系统死亡率0.54％(2/372)1例术后12小时死于急性心梗1例术后6h死于频发室早和室颤结果分析显示术前CAD(χ2=15.814，p<0.01)、糖尿病(χ2=5.513，p<0.05)、LDL-C/HDL-C增高