腹主动脉瘤术中术后并发症

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1、专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/　　出血：术中出血多发生于血管损伤，左肾动脉，腰动脉，肾动脉和髂动脉是最易受伤的部位，值得注意的是做近心端吻合口时，如果用力过大或者宿主动脉薄弱，可能将主动脉撕裂而不察觉，待移除动脉钳后发生难以控制的出血，因此必须根据宿主动脉的病变程度收线打结，发生这种出血时，可用手指压迫肾上腹主动脉，重新用动脉钳阻断主动脉，用细线轻轻缝合，加一小块肌肉压在吻合口修补处再打结，最危险，最难处理的是左髂静脉损伤，匆忙中盲目压迫止血，又将裂口撕大，累及下腔静脉，发生静脉损伤后切勿惊慌失措，可用示指以适当

2、的压力探查和压迫出血点，然后缓慢移除手指，发现破口，迅速缝合，在显露瘤体颈部时，如果不熟悉解剖关系，损伤肠系膜下动脉和左肾静脉在所难免，肠系膜下动脉结扎即可，而肾静脉流量达500ml/min很难控制，术后的失血性休克主要来自腹腔内出血，腹腔内出血主要来自吻合口，而且主要来自近心端吻合口，术后血压如经输血后仍不能维持，又除外心源性休克时应考虑内出血，必须立即重新剖腹探查，逐层检查创口，逐一检查吻合口和可能损伤的血管，发现出血部位后加以修复，吻合口出血或破裂是造成术后死亡的重要原因，吻合口出血的惟一处理方法是手术止血，任何不必要的“观察”都会导致严重后果，宿主

3、动脉条件太差，人工血管和缝线材料不佳以及手术技术失误都可导致术中大出血，另外，病人肥胖，麻醉不满意，动脉瘤位置高等都可给手术造成困难，采用陈旧的器械材料等因素也会限制术者的操作。　　医源性损伤：术中分离可能损伤其他脏器，例如十二指肠，结肠，脾脏和输尿管等，输尿管损伤多发生于巨大腹主动脉瘤，炎性腹主动脉瘤及腹主动脉瘤破裂的修补中，一旦发生损伤，应置入连接肾盂和膀胱的“J”管，并用7-0可吸收缝线间断修补破损处，术后行B超或CT随访，如有尿漏发生，可在B超引导下置管引流，“J”管于术后1～3个月拔除，术中脾脏损伤多系过度牵拉所致，可行脾切除以避免术后延迟性出血

4、。　　“松钳低血压”：人工血管吻合完成，移除动脉钳，开放腹主动脉以及以下的动脉血流后有时出现所谓“松钳低血压”现象，这是由于心脏后负荷突然降低，阻断主动脉时积蓄在下肢组织内的酸性代谢产物，钾离子以及心肌抑制因子等集中回流所引起，术者与麻醉医师密切合作，适当应用血管活性药物，完成吻合口时逐步缓慢松动动脉钳，可以预防“松钳低血压”，发生“松钳低血压”时，术者可以用手指或者用动脉钳再次阻断主动脉，待血压恢复正常后再按上述方法开放主动脉。　　多脏器功能衰竭：专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/多脏器功能衰竭(MOF)是腹主动脉

5、瘤手术后主要死亡原因，在现代ICU的监护条件下，病人术后很少死于单一脏器衰竭，老年病人术前大多有心，肺，肾和脑等脏器病变的基础，MOF往往继发于呼吸道感染后的多脏器缺氧。　　合并冠心病：腹主动脉瘤病人术前合并冠状动脉硬化性心脏病的约占30%，术后心脏并发症大多发生在术后头两天，常见的是心率失常和心肌梗死，发生率约15%，有效的止痛降低应激反应，减少心脏前负荷，控制血压和心率，降低耗氧量以及保证血氧分压有利于预防心肌梗死，心脏病人的血细胞比容低于28%时易诱发术后心肌缺血，必须纠正。　　合并慢性阻塞性肺病：腹主动脉瘤病人术前合并慢性阻塞性肺病的约占30%，术

6、后腹式呼吸受限制，排痰不畅以至呼吸道阻塞发生呼吸道感染，大量输血的病人肺部毛细血管内可能有纤维蛋白沉积，妨碍气体交换，呼吸衰竭的概率相当高，可达12%，正确使用抗生素和呼吸机，帮助排痰以及有效的止痛等是有效的预防措施。　　肾功能不全：术后肾功能不全的约12%，肾功能衰竭需要透析的发生率虽然不算高，约6%，但将给术后恢复带来很大障碍，血液透析需要抗凝血，而这正是大手术后的禁忌证，腹主动脉瘤病人术前合并肾功能不全的在28%左右，但是需要透析的病人一般不选择手术治疗，术中阻断肾动脉以上主动脉使肾脏缺血，阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉都是损害肾功能的可能原因，肾功

7、能衰竭时只能透析。　　下肢动脉缺血：专业的血管病医疗服务平台http://www.wotian120.com/下肢动脉缺血是腹主动脉瘤术后的常见并发症，来自某种原因的人工血管和自体动脉闭塞，引起术后动脉闭塞最常见原因乃是手术操作技术不良，吻合时将血管前后壁缝在一起，动脉当然不通，血管内膜损伤粗糙，内膜斑块游离脱落，吻合口边缘内翻，扭褶或狭窄以及输出道血管内继发血栓形成等也是常见原因，如果术后很快发现动脉闭塞，首先要考虑技术失误，血管痉挛引起者甚少见，精良的手术操作，防止血管成角或扭曲，手术中即注意血管的通畅情况等是预防术后动脉闭塞的要点，术后发生动脉闭塞，

8、应该立即手术探查，如果是血栓形成，则用Fogarty气囊导管和吸引