肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识

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1、中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１·１·Ｃｈｉｎａｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术中国专家共识组通讯作者：李占全，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｑｌｒ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ【关键词】肥厚型梗阻性心肌病；经皮穿刺腔内间隔心肌消融术；外科间隔心肌切除术【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ

2、ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｍｙｅｃｔｏｍｙｄｏｉ：１０．３９６９/ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－５３０１．２０１２．０１．００１中图分类号Ｒ５４２．２文献标识码Ａ文章编号1672-5301(20１２)０１-０００１－０７!!!!!!肥厚型梗阻性心肌病（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ访１年，临床症状明显好转。之后，ＰＴＳＭＡ技术在ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＯＣＭ）是肥厚型心肌病的一种，因世界各地开展，检索ＰｕｂＭｅｄ，

3、１５年（１９９５-２０１０肥厚室间隔造成心室梗阻而得名。目前尚无理想的年）内涉及室间隔酒精消融治疗的ＨＯＣＭ文献７００治疗措施，药物治疗为首选。但部分ＨＯＣＭ患者药余篇。物治疗效果不佳或不能耐受，这部分患者需要借助国内，１９９８年赵林阳等[6]首次报道应用ＰＴＳ－非药物治疗方法。非药物治疗方法包括手术和介入ＭＡ治疗１例ＨＯＣＭ，随后辽宁省人民医院等近３０治疗。经皮穿刺腔内间隔心肌消融术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ家单位先后开展了此项技术，至２００１年全国ＰＴＳ－ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｓｅｐｔａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌａｂｌａｔｉｏｎ，ＰＴＳＭＡ）是一ＭＡ总手术例数已达１５０例

4、，居亚太之首。同年，由种介入治疗手段，其原理是通过导管注入无水酒中华医学会、中华心血管病杂志编委会组织高润精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间霖、李占全等专家共同制定我国经皮经腔间隔心肌隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出消融术治疗的参考意见[7]。经过十多年的历程，伴道梗阻消失或减轻，从而改善ＨＯＣＭ患者的临床随ＰＴＳＭＡ技术的提高，目前ＰＴＳＭＡ已在２０个省症状[1]。市自治区近百家医院开展。ＰＴＳＭＡ首先于１９９５年由Ｓｉｇｗａｒｔ在Ｌａｎｃｅｔ报２ＰＴＳＭＡ疗效及安全性评价道，由于创伤小、操作方便，这种技术现已在世界范德国Ｓｅｇｇｅｗｉｓｓ等[8]

5、早期进行了当时世界最大围广泛开展。样本ＰＴＳＭＡ（２４１例）疗效及安全的观察，对比术前１ＰＴＳＭＡ发展及应用和术后３个月、１年和２年的左心室流出道压力阶[2]报告１例１７岁女性ＨＯＣＭ差（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，１９８１年，Ｗａｌｌｅｒ等患者，１３年后发生室间隔心肌梗死，此后胸骨旁杂ＬＶＯＴＧ）和心功能变化。结果显示，ＬＶＯＴＧ随着时音消失，超声心动图显示室间隔厚度变薄（由２３ｍｍ间的推移进一步下降，心功能改善，运动时间及耐降至１５ｍｍ），左心室流出道（ｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗ力也逐渐增加。

6、Ａｌａｍ等[9]荟萃分析１９９６-２００５年[3]，１９９４年已发表的４２个研究，入选ＰＴＳＭＡ患者２９５９例，随ｔｒａｃｔ，ＬＶＯＴ）增宽。１９８３年Ｓｉｇｗａｒｔ等[4]发现，用类似经皮冠状动脉腔内成形术访观察１．５～４３．２（１２．７±０．３）个月。发现ＰＴＳＭＡ可使Ｇｉｅｔｚｅｎ等（ＰＴＣＡ）选择性阻塞前降支发出的第一间隔支，可ＬＶＯＴＧ持续下降，肥厚间隔变薄，ＨＯＣＭ患者的症缓解ＨＯＣＭ的ＬＶＯＴ梗阻[3,4]。１９９５年，Ｓｉｇｗａｒｔ等[5]状和心功能改善，运动耐力提高，３０ｄ平均死亡率报道应用ＰＴＳＭＡ成功治疗３例ＨＯＣＭ患者，并随１．５％，远期死亡率０．５

7、％。其他并发症：心室颤动万方数据中国心血管病研究２０1２年１月第１０卷第１期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ２０1２，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ.１·２·２．２％，左前降支（ＬＡＤ）闭塞１．８％，Ⅲ度房室传导阻２００１年，国内报道了２６例ＰＴＳＭＡ治疗ＨＯＣＭ滞（Ⅲ°ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｂｌｏｃｋ，Ⅲ°ＡＶＢ）置入永久性近期疗效观察。结果显示，ＰＴＳＭＡ能显著降低起搏器１０．５％，心包积液０．６％。２００３年，ＡＣＣ/ＥＳＣ[16]。２００３年，国内报