临床寄生虫检验实验指导

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1、第二节　寄生虫感染的实验室诊断一、临床诊断临床诊断可以说作为一门科学或作为一种技能，是临床医师知识、能力和素质的综合体现，也是其获得执业资格的必备条件。临床诊断学在临床医学教育中占有十分重要的地位。无论病情是多么简单或者复杂，完整的病史采集和详细的体检（查体）都是临床上作出正确诊断的第一步，是构建临床诊断的要素。（一）询问（采集）病史询问（采集）病史作为诊断疾病的第一步，在临床上至关重要。临床医生将其问诊所得到的资料进行归纳、整理和总结，从而得到所需要的临床病史。主诉是患者感觉最明显、最不舒服的症状或体

2、征；询问（采集）病史主要是围绕主诉进行，通常注意询问五项内容：①起病情况及病因与诱因；②主要症状和特点；③伴随症状；④诊治经过；⑤一般情况。对于寄生虫感染和寄生虫病的诊断，除了注意询问上述五个方面问题外，临床医师还应重注意询问与疾病有关的内容，如患者居住地、生活方式、饮食习惯、感染过程等方面相关病史材料，并对这些材料进行详细系统的分析，最后得出初步的临床诊断。我国地域辽阔，不同地区寄生虫感染和寄生虫病表现有着明显的地方性，季节性和自然疫源性。我国肝吸虫感染（病）主要以广东珠江三角洲居民最为严重，在这一地

3、区当患者出现寒战、高热、肝大、上腹饱胀和腹泻等症状时，应注意询问患者是否有生食或半生食淡水鱼虾的病史，可以考虑患者有感染肝吸虫的可能；我国血吸虫病曾流行长江流域及以南的14个省、市和直辖市，在这些地区如果有患者出现畏寒、发热、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液便或脓血便，同时，伴有淋巴结、肝、脾肿大和肝区压痛等体征时，应注意询问患者近期是否有明显的疫水接触病史，并依据相应的症状和体征考虑其感染有血吸虫病的可能；孕妇如与猫有密切的接触病史应警惕感染弓形虫病的可能。近年来，我国的寄生虫病病谱发生了很大的变化

4、，食源性、性源性及机会致病性等各种寄生虫病的发病率呈现上升趋势，以及新发/再燃寄生虫病的出现与流行，作为临床医生在对相关疾病作出临床诊断之前，应仔细询问病史，并根据患者临床症状和体征，作出相应的临床诊断。我国著名内科泰斗张孝骞教授认为：750%以上的病例应当能够从病史得出初步诊断或诊断线索，30%的病例单纯通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查（包括现代一些很完备的检查）得到诊断的不过20%。美国著名内科学家Lawrence M. Tierney教授曾说过：“遇到诊断不明的困难病例，对诊断帮助最大的是病

5、史，病史，还是病史”。从这一点来说，询问（采集）病史对诊断疾病（包括寄生虫病）有着非常重要的意义。（二）物理诊断物理诊断是一门实践性和应用性很强的科学，很多寄生虫病患者临床表现出来的重要体征对诊断帮助很大，只要充分注意就能发现，而辅助检查却不一定能发挥作用。辅助检查的结果有时必须参考病史和体征才能得到正确解释。然而，有时患者病情复杂，难以选择检查的方向，此时的物理诊断却能起到“拨云见日”的作用。物理诊断主要是针对一些患者体征和病理改变具有一定的特征性，但病因尚不清楚，病原也不易获得，病原检查还一时不能检

6、查清楚时，临床医师可采用物理学检查方法进行体检，以求得到尽可能明确的临床诊断。除了认真进行患者的体检外，还应依据一些寄生虫病特征性的临床表现，如巨脾型晚期血吸虫病、胸肺型肺吸虫病、胆道蛔虫症、脑棘球蚴病、脑囊虫病和弓形虫病脑炎等寄生虫病，可选用B超、X线、胆道造影、CT和MRI等物理影像学方法，进行辅助诊断。二、实验室检查（一）病原学检查在诊断寄生虫感染和寄生虫病过程中，临床上以检获出寄生虫病原体作为确诊的依据。根据临床医师得到的初步临床诊断，以及提供用于辅助诊断的各种检查方法和检测标本，检验医师通过对

7、患者标本的采集、处理、检测和综合分析等，做出明确的结论，为临床医生进行有效的疾病治疗和流行病学调查提供可靠的实验室依据。根据寄生虫种类、在人体寄生的部位和发育阶段的不同，通过不同的方法、手段和途径，采集患者血液、尿液、粪便、痰液、脑脊液、羊水和阴道分泌物中的病原标本，以及进行组织活检等方法所获得相应的寄生虫病病理组织标本，进行分析和诊断。实验室进行病原体检查准确率（确认率）的高低取决于检验医师对寄生虫的形态、生活史、致病等方面知识和检测方法的认知程度和掌握水平。临床上常用的主要寄生虫感染和寄生虫病检查方

8、法包括以下几种：1．粪便检查　主要用于肠道寄生原虫的滋养体、包囊、卵囊或孢子囊，蠕虫的虫卵、幼虫、成虫虫体或节片以及某些能随人体粪便排出体外的节肢动物的检查7。粪便检查是病原检查的重要组成部分。粪便检查应注意以下几点：粪便要新鲜，特别是作阿米巴滋养体检查时，要求在粪便排出后半小时内进行；无尿液、污水、泥土和药物的污染；容器外贴有标签，注明受检者姓名、检查目的等。2．血液检查　主要是对疟疾、丝虫病和非洲及美洲锥虫病的检查。对弓形虫病也有一定诊