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《血管内导管相关感染的预防与治疗指南_2007_》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期·413·指南与共识文章编号:1005-2208(2008)06-0413-09血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会中图分类号:R6文献标志码:C在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房管;根据留置时间分为临时或短期导管、长期导管;根据穿(ICU),血管内置管是不可或缺的处置手段。随着医学的刺部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉导管(peripher2发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和allyinser
2、tedcentralcatheter,PICC)、锁骨下静脉导管、股静单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式脉导管、颈内静脉导管;根据导管是否存在皮下隧道分为皮的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静下隧道式导管和非皮下隧道式导管;根据导管长度分为长脉营养支持的主要途径。然而,随之产生的导管相关并发导管、中长导管和短导管。导管类型与使用方法见表2。症,包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突,延长了病人住院时间,增加了病死率,并且加重了医疗负担。因此,为2血管内导管相关感染的
3、概念提高病人的治愈率及降低医疗成本,采取有效措施减少导2.1导管病原菌定植(cathetercolonization)导管头部、管相关感染的发生就显得更为必要。皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物本指南旨在根据导管相关感染的最新循证医学进展,生长[>15菌落形成单位(colonyformingunit,CFU)]。推荐临床诊断、预防以及治疗的共识性意见,以利于导管相2.2导管相关感染(1)出口部位感染(exit2siteinfec2关感染的临床规范化管理。推荐级别依据Delphi分级
4、法,tion)指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛;或导见表1。管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染。(2)隧道感染(tunnelinfec2表1推荐级别与研究文献的Delphi分级标准tion)指导管出口部位,沿导管隧道的触痛、红斑和推荐级别满足条件(或)>2cm的硬结,伴或不伴有血行感染。(3)皮下囊感A至少有2项Ⅰ级研究结果支持染(pocketinfection)指完全植入血管内装置皮下囊内有B仅有1项Ⅰ级研究结果支持感染性积液;常有表面皮肤组织
5、触痛、红斑和(或)硬结;自C仅有Ⅱ级研究结果支持发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行D至少有1项Ⅲ级研究结果支持感染。(4)导管相关血行感染(catheterrelatedbloodstreamE仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持infection,CRBSI)指留置血管内装置的病人出现菌血症,研究文献的分级满足条件经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性,同时伴有感Ⅰ大样本、随机研究,结论确定,假阳性染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源。或假阴性错误的风险较低在明确血管内导管相关血
6、行感染时应注意区别感染是小样本、随机研究,结论不确定,假阳性直接源于导管还是因其他感染部位导致的血行感染,因为Ⅱ和(或)假阴性错误的风险较高有些菌血症导致的BSIs(catheter2associatedBSIs)是继发于Ⅲ非随机,同期对照研究手术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见等。故导管相关的血行感染仅限于导管感染导致的血行感Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见染(catheter2relatedBSIs),能够排除其他部位感染,且导管尖端培养与血
7、培养为同一致病菌。但目前临床实际过程中1血管内导管类型两者较难区分。血管内导管类型多样,可从不同角度进行分类。根据置入血管类型分为周围静脉导管、中心静脉导管、动脉导3流行病学3.1感染发生率各种类型导管的血行感染发生率不同,通讯作者:方强,浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州以千导管留置日统计,为(219～1113)/1000导管日。血行310003E2mail:fangqicu@hzcnc.com·414·中国实用外科杂志2008年6月第28卷第6期表2导管类型和使用方法置入血管类型导管类型常用
8、穿刺部位导管长度备注周围静脉导管普通周围静脉导管前臂和手部静脉<8cm,很少发长期留置可引起静脉炎,但很(peri2pheralvenous生血行感染少出现血行感染catheters,short)中长周围静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要约8～20cm某些材质的导管可引起假过敏(midlinecatheters)静脉、头静脉,导管不进性反应,引起静脉炎的危险比周入中心静脉围静脉导管小中心静脉导管非隧道式中心静脉导经皮穿刺进入中心静脉≥8cm,长度受大多数CRBSI与此类导管相关管(non
