疼痛管理新进展(唐碧云)

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1、LOGO疼痛管理新进展浙浙院医二院唐碧云LOGO内容1疼痛的定义及分类2疼痛的评估3疼痛治疗的规范化4疼痛治疗的未来趋势LOGO疼痛的定义及分类疼痛的定义∑疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤∑疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应∑缓解疼痛是基本人权（painreliefisabasicpainreliefisabasichumanright）∑疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征国际疼痛学会（IASP，1979）疼痛是关乎公共健康的重大问题∑每年有超过两千万的成人报告20天以上的疼痛°每年

2、因此丧失5.5亿个工作日，损失超过500亿美元有证据表明，显著的未缓解的疼痛存在于：ò50-80%的癌症病人ò70-80%的需要长期治疗的病人ò60-80%的手术病人现代疼痛医学的发展∑1936年，美国麻醉学教授EARovenstine在纽约创办“PainClinic”;∑1973年，国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)成立；自2004开始，每年10月11日为国际镇痛日；∑1988年，在河北承德成立中华医学会麻醉学会疼痛治疗专业组；∑1989年，在北京

3、成立中华疼痛研究会（CASP);∑2011.5浙江省疼痛学会成立，严敏教授任主任委员疼痛的评估疼痛的评估∑面谱表情∑语言测定评分（verbalratingscaleVRS）∑数字测定评分（numbericalratingscalenumbericalratingscaleNRS）∑视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)(visualanaloguescaleVAS)VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具面谱表情面谱表情语言测定评分（verbalratingscaleVRS）0

4、级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位数字测定评分（numbericalratingscaleNRSscaleNRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字视觉模拟评分(visualanaloguescaleVAS)０１２３４5６７８９１0画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表

5、最剧烈疼痛疼痛治疗的规范化疼痛治疗的目的∑提高病人的生活质量∑促进功能快速完全恢复∑减轻症状∑早日出院规范化疼痛处理(GPM)∑正确诊断及鉴别诊断°确定疼痛的病因、部位和性质°正确评估疼痛的强度∑正确治疗°正确掌握疼痛的治疗原则°按评估的疼痛强度给药°不断调整疼痛的处理方法镇痛总体原则∑镇痛≠护理∑改变观念,换位思考∑处理损伤或肿胀部位/组织∑保持机体生理功能∑避免患者用药过量→↓痛阈有效镇痛治疗的基本原则∑正确的疼痛评估（ASSESSMENT）∑尽早的疼痛治疗（THEEARLIERTHEBETTER）∑更多的病人参与（PAT

6、IENTINVOLVED）∑个体化治疗方案（INDIVIDUALIZEDMETHODS）改良后的三阶梯治疗方案难治性疼痛二阶梯药物疼吗啡痛控制不佳时美沙酮可待因芬太尼轻度疼痛±扑热息痛羟考酮阿司匹林曲马多±辅助性药物扑热息痛±辅助性镇痛药选择性神经阻滞NSAIDs神经毁损术±辅助性药物Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.急急急性疼急疼痛药物治疗原则疗则则则慢性疼痛的管理制度中度、强度的疼痛　　非吗啡类使用吗啡类止痛药±止痛药（强吗啡类）三±镇痛辅助

7、药阶轻度、中度的疼痛　　非阿片类使用吗啡类止痛药＋止痛药疼痛持续或增强梯治（弱吗啡类）±镇痛辅助药疗阶疗原疼痛持续或增强则疗则则则1注：根据疼痛的强度，可在任何阶段开始治疗。非阿片类止痛药　　根据治疗效果，选择药物可提高或降低1－2个阶段。　　阶段图最初于1992年制作。±镇痛辅助药疼痛管理∑良好的疼痛管理有利于患者的预后∑急性疼痛—儿茶酚胺增加，脉搏、呼吸血压升高，氧耗量增加，机体免疫力下降。∑良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量∑疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一∑2001年，美国护理学会调查表明，实行疼痛管理的

8、健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。镇痛服务机构(AcutePainService，APS）∑团队：麻醉医师+外科医师+护士；∑任务和作用：°建立临床镇痛规范和指南°指导术后镇痛的实施（如PCA）°教育和培训相关人员°每日查房制度-dailyround°监测