疼痛的评估与护理讲义

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1、世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛研究协会(IASP，2001年)对疼痛所下的定义是：疼痛的评估与护理“疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的组织损伤复旦大学附属肿瘤医院护理部相关的不愉快的主观感觉和情感体验”陆箴琦疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。疼痛的含义疼痛的意义•痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理•对患者而言病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、–疼痛是机体面临刺激或疾病信号出汗、骨骼肌收缩等–疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列的躯体症状，如疲劳，失眠，食欲不振以及神经精神障碍•痛觉：一种意识现象，属于个人的主

2、观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文等化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑疼痛的意义第五大生命体征•对医务人员而言•2002年第10届国际疼痛大会（IASP）上达ￚ疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；成共识：–疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后第五大生命体征ￚ急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫的改变；ￚ慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能的改变–慢性疼痛是一种疾病1恶性循环医护人员的职责•慢性疼痛是一种疾病•疼痛永远是恶性的，需要治疗–疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆•疼痛已成为全球关注的问题–长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重•控

3、制疼痛是医护人员的神圣职责，控制疼痛也是构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。而及早控制疼人的基本权利痛，至少可以延缓这一过程的发展。疼痛的分类•依病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和衡量一个吗啡年医神经病理性疼痛(或两类的混合性疼痛)。国家患者疗消耗量疼痛控制和人均消的好与否，耗量已成–伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激以该国吗为国家发啡消耗量展和人民引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。及人均消健康水平耗量为标的重要标准！志！–当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。疼痛

4、的分类疼痛的规范化处理•依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和•规范化疼痛处理的原则慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。(goodpainmanagement,GPM)–急性疼痛：指短期存在(少于2个月)、通常发生于伤害性刺激包括：有效消除疼痛；限制药物不良反应；把疼之后的疼痛。痛及治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患–慢性疼痛：时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤，但持续者的生活质量3个月的疼痛定义为慢性疼痛•对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。

5、•慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。2疼痛的诊断及评估疼痛的评估对患者的初始评价内容包括：•疼痛强度的评估ￚ疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响ￚ既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术–数字分级法(NRS)和药物治疗史。–根据主诉疼痛的程度分级法(VRS）ￚ药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。ￚ有目的地进行体格检查–视觉模拟法（VAS)ￚ疼痛程度评估–疼痛强度评分Wong-Baker脸由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述

6、自身疼痛的专家。任何人，包括经治医师和护士都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。数字分级法（NRS)疼痛的程度分级法(VRS）疼痛的程度分级法(VRS）Wong-Baker脸3制定治疗计划和目标采取有效的治疗•控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3或达到•药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需体抗炎药和阿片类药物。辅助药物有抗抑郁药、要解救药的次数<3次。国外也有学者提出将睡眠时无抗惊厥药等。痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。–对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛

7、方•治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的法无效时即可采用阿片类药物。对于需要使用强阿片基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的对生活质量的要求。以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使•要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的用指南》。药物应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时–对于癌痛患者，应遵照世界卫生组织提出的三阶梯镇才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心痛原则。理、精神问题的识别与处理。–一般应以药物治疗为主采取有效的治疗癌痛治疗•非药物疗法可在慢性疼痛治疗全