动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床研究进展

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1、344ChinJStroke,May2008,Vol3,No.5动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床研究进展122毛更生，吴中学，王忠诚【关键词】蛛网膜下腔出血；颅内动脉瘤；诊断；治疗学基金项目[6]血液外溢到脑表面充满脑脊液的腔隙中为45％。在美国，SAH的总死亡率为2.77/10万国自然科学基金资助项目[7]形成脑蛛网膜下腔出血（SAH），临床上将其人年，在卒中所致死亡中占4.4%。（40571900）；北京市自然科学基金资分为创伤性和自发性两类，后者又分为原发助项目（7062015）作者单位性与继发性两种。因脑实质内出血血液穿破2危险

2、因素1100039北京市脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性SAH；由大多数动脉瘤并不破裂，导致aSAH动脉武警总医院神经外科2北京市神经外科研究所各种原因引起脑底部及脑表面血管破裂使血瘤破裂的危险取决于动脉瘤的大小和部位，动通信作者[8][9]液流入蛛网膜下腔者称为原发性SAH。一般脉瘤越大越易破裂。仅8%的动脉瘤>10mm，吴中学mclxmgs@126.com所谓的SAH、非创伤性或自发性SAH指原发可能因为占比例绝大多数的动脉瘤较小性SAH，这种SAH病因的85%是颅内动脉瘤（<10mm）的缘故，破裂动脉瘤的多数亦较小[10]破裂

3、，形成动脉瘤性SAH（aSAH），10%是中（<10mm）。其他与aSAH相关的可以调整的[11]脑周围非动脉瘤性SAH（perimesencephalic主要危险因素包括吸烟、高血压、严重酗酒。nonaneurysmalsubarachnoidhemorrhage，2/3的aSAH患者具有这些可以调整的危险因素，[1][12]PNSH），5%是其他罕见原因的SAH。本文重而遗传因素仅占aSAH的10%，后者包括了常点介绍aSAH。染色体显性遗传的多囊肾病、Ehlers-Danlos综合征（IV型）、弹性假黄瘤和纤维肌性发育不1流

4、行病学良等，其中10%的常染色体显性遗传的多囊肾病[12-13]aSAH在世界各地区发病率各不相同，未患者患有动脉瘤，占动脉瘤的1%。发现国人aSAH完整的流行病学资料。在涉及21个国家（不包括非洲、南亚及中国）58个研究人3诊断[2]群45828896人的aSAH年发病率调查研究中，3.1临床特点突发剧烈头痛为aSAH患者的典日本和芬兰分别高达22.7/10万人和19.7/10万型表现，aSAH患者的50％在一瞬间到达头痛[14]人，而美国中南部为4.2/10万人，其他国家地区高峰，19％的在1～5min内到达高峰。头痛弥[14

5、]总发病率为9.1/10万人。发病率随着年龄增大散，往往持续几天，有时持续时间很短，常[3]而升高，平均发病年龄为55岁（男53岁，女58描述为“从未有过的最严重头痛”，伴呕吐、畏[4][15]岁）。女性的发病率为男性的1.24倍，这种性光、短暂意识丧失。查体可能显示视网膜出[2]别差异自55岁开始，逐年增加。aSAH冬春季血、颈强直、烦躁不安、意识水平下降和局部[5]好发，白天及周日好发。大约1/3的aSAH生存神经系统体征，后者通常包括后交通动脉瘤所[4]者需要终身治疗，其平均病死率为51%，大多致的动眼神经麻痹、后颅窝动脉瘤

6、或颅内压升数死亡发生在发病后2周内，10%发生在患者就高所致的外展神经麻痹、前交通动脉瘤所致的诊前，25%发生在发病后24h以内，30d病死率双侧下肢无力或意志缺失（abulia）以及大脑中国卒中杂志2008年5月第3卷第5期345[25]中动脉动脉瘤所致的偏瘫伴失语或视空间忽视患者应进行腰穿。腰穿至少在SAH后6h，最[15]（visuospatialneglect）。好在SAH后12h实施，使血红蛋白有充分的时[1]当症状和体征不典型时，SAH常常被误间降解为氧合血红蛋白和胆红素。胆红素只[15-16]诊，首次就诊误诊发生率可

7、达50%。最常能在活体内合成，所以脑脊液中的胆红素表示见的错误诊断是偏头痛和紧张性头痛。在大SAH的存在，而氧合血红蛋白还可来源于体外约40%的aSAH患者中，头痛可能是惟一的症血污染的脑脊液，所以脑脊液中氧合血红蛋白[17]状，并可能在数分钟或数小时内完全缓解。的出现并不能肯定SAH的存在。连续用4只试所谓霹雳性头痛或“警告性渗漏”，或先兆性管收集脑脊液，对第1管和第4管进行红细胞测[18][25]头痛，可能在4周内发生严重的SAH。需要定。符合SAH的结果包括压力升高，红细胞注意的是，在许多情况下，没有可靠的临床特计数升高（从

8、第1管至第4管不减少）和黄变。第征可以区分先兆性头痛与良性头痛。一些患者4管脑脊液离心后的上清液由于胆红素产生的可能没有严重头痛，或者可能其他症状例如抽黄色素而显黄色，谓之脑脊液黄变。脑脊液黄搐或意识模糊更为突出，但任何患者的第一次变在SAH后2～