关节腔穿刺技术

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1、常规关节穿刺技术定定义义无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病。适应证¨感染性关节炎、关节肿胀¨关节创伤，关节积液、积血¨骨性关节炎、关节积液¨关节腔内药物注射治疗¨不明原因的关节积液，等禁忌证¨穿刺部位皮肤有破溃、感染等¨凝血机制障碍、出血性疾病等¨严重的糖尿病、血糖控制不好¨非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染穿刺的基本原则¨穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位¨穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记肩关节¨解

2、剖要点：–盂肱关节–肩峰下间隙（第二肩关节）¨体位：仰卧位或坐位¨穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后肘关节¨体位：仰卧或侧卧¨关节：屈曲90度位¨进针点：–肱、桡关节间隙(三角软点)–肱、尺关节（鹰嘴窝）腕关节¨体位：仰卧位或坐¨关节：手掌朝下¨进针点：–桡、尺骨茎突远端背侧–桡骨远端背侧关节面边缘髋关节¨体位：仰卧位¨关节：下肢外旋位¨进针点：–前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处膝关节¨体位：仰卧位、全身肌肉放松¨关节：伸直位或微屈¨进针点：–内、外侧膝眼处–内、外髌上角–内、外侧（优选）踝关节¨体位：仰卧位¨关节：功能位或伸、屈活动找关节间

3、隙¨进针点：–前侧-避开血管和肌腱–外侧-外踝与趾伸肌腱之间穿刺方法与步骤¨用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头¨穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺¨打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验穿刺方法与步骤¨拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎¨皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用¨关节穿刺的记录：–穿刺时间、部位–关节液的量、颜色–送检项目–注射药物及剂

4、量，等。关节液处理与分析¨穿刺滑液的处理：–非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（>2ml）–无菌管：细菌培养（>2ml）–抗凝管：常规检查（>2ml）关节液处理与分析¨血性关节液的判断：关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助：–观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。–更换穿刺部位出血消失–穿刺出血时，血细胞比重低–穿刺引起的出血常自发凝固关节液处理与分析¨关节滑液：–位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用¨观察内容：–滑液颜色和量

5、–透明度–粘稠度–凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）关节液肉眼观察项目正常非炎性炎性化脓性量（ml）<4>4>4>4颜色清亮淡黄黄或白白色透明度透亮透亮混浊不透亮粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠凝固性不凝固轻度中度重度关节腔穿刺的并发症¨关节腔感染–化脓性关节炎–最严重并发症–发生率：低于1/10000¨窦道形成（结核）：潜行性穿刺¨穿刺部位血肿或关节积血¨关节软骨损伤¨断针，等