关节腔穿刺液检查

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1、关节腔穿刺液检查拼咅guanjIeqiangchuanciyejiancha概述滑膜由富有血管的结缔组织和间质上皮构成，薄而光滑，衬于纤维囊的内面，紧贴关节软骨边缘。正常滑膜呈粉红色，湿而滑润。滑膜还形成一些绒毛、皱嬖突出于关节腔中。滑膜内有丰富的血管和毛细管淋巴管，可分泌滑膜液。滑膜的细胞有两种，一种有吞噬作用，加一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物，此聚合物是rti葡萄糖醛酸-葡萄葡萄为单位组成的聚合体，还有2%的蛋白质，分子量约为（5・10）X106o滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，关节腔与这些网之间不良好的体液扩散和

2、交换。因此血液内的物质包括抗生素可以很快地扩散至关节腕内；同样注射到关节腔内的某些小分子量物质，也可以很快地进入血液。至于注射到关节腔内的大分子物质，如胶体溶液，细小混悬液和蛋白质等，则主要由淋巴管清除。关节腔为由关节面与滑膜围成的裂隙，内含浮雕膜液。滑膜液为无色或淡黄。粘稠和微碱性的液体，含有96%的水和4%的固体，比密为1.010,Ph为7.3左右，含少量细胞。正常滑膜液与血浆分比较见表16・3。滑膜的功能为提供营养、润滑关节面、增加关节将近能。微生物进入关节腔一般比进入脑脊液容易，所以在感染过程中，关节受侵袭比较常见。关节发生

3、炎症时，常累及滑膜，使滑膜液的化学组成、细胞成分均发生改变，滑膜液的变化可直接反应关节炎症的性质和程度，因而滑膜液的检查具有重要的临床意义。表16-3止常滑膜液与血浆成分比较滑膜液血浆总蛋白10-30g/L60-80g/L白蛋白55%-70%50-65%Q1球蛋白6-8%3-5%a2球蛋口5-7%7-13%B■球蛋白6-10%8-14%Y-球蛋白10-14%12-22%透明质酸聚合物3-4g/L葡萄糖3.4-5.6mmol/L3.9-6.lmmol/L尿酸119-476

4、imol/L119-476gmol/L关节腔穿刺液标木采集与保

5、存关节腔穿刺应由有经验的临床医师在严格的无菌操作下进行。即使大关节如膝关节在正常情况下也只含0.1-2ml的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。关节腔穿刺和适应证有：①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎寻找病原菌；③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。标本采集后应分别半装入3个无菌试管中，第一管作微生物学检查及一般性状检查；第二管用肝素抗凝每毫升滑膜用25U肝素钠作细胞学及化学检查；第三管不加抗凝剂以观察有无凝因。同时记录抽出液量，不宜选用草酸盐和EDTA粉剂作抗凝，因为这些物质影响滑膜液的结晶检查，如果注射器中

6、抽出液很少仅几滴时，采取标本后应酬注意即时送验及时检查。如果浮雕膜液须保存，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4摄氏度下可保存10天，必要时置负20摄氏度下冻结，如不能及时测补休或酶等应保存在负70摄影氏度以下。一般性状检查1.量正常关节腔内存在0.1-2ml滑膜液很难抽出。静置后不会凝固。轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋白游离出来所致。穿刺损伤的出血，可从注射器内液体分段不均一性得到证实，职离心后上清液为深黄色是关节陈旧性出血。在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正

7、常。乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。3.透明度止常滑膜液为透明清亮。混浊者可能与白细胞增加有关。还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。4.粘稠度正常滑膜液的粘稠度高。关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的溶解酶分解，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。患化脓性关节炎时，则滑膜液拉不出丝來。5.凝块形成正常滑膜液不含纤维蛋白原和其它凝血因子因此不会

8、凝固。当炎症时，血浆屮凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。化学检查滑膜液的化学检查除粘蛋口凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必耍时可用透明质酸酶降低苴粘度后，再测定化学成分。1.粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。1.蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L,其中白蛋白与球蛋白Z比约为4：1,无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中

9、蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋口质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。2.葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖,正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在O.5mmol/L以内，差值如