不同年龄段脑瘫儿童PPT(中文)

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1、不同年龄段脑瘫儿童发育及康复治疗特点李晓捷xiaojljms@vip.163.com脑瘫儿童与成人主要区别是什么？生长发育不同阶段不同特点和规律生理、心理、社会运动功能障碍环境状况功能特点、程度根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略不同年龄段康复治疗目标及策略（指南专家共识）1.婴儿期策略：对发育的全面促进，粗大运动功能的建立（包括抑制原始反射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等）姿势矫正方法的应用2.幼儿期策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、运动障碍的多样性，异常方向“

2、顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立，心理及社会功能发育3.学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，目标是为入学做准备。采用诱导及主动运动训练、引导式教育等4.学龄期策略：主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤的发生和发展5.青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。根据患者的脑瘫类型和病情严重程度及有无并发症，提高日常生活活动能力，扩大社会交往范围，使其将

3、已获得的功能泛化至日常生活和社交活动中一、婴儿期（一）特点1、70%—80%脑损伤发生于出生前鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1岁脑瘫发生率9.4‰、非干预组35.5‰早期发现异常、早期干预2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速正常3、生理、心理、社会功能的建立异常370克→700克6m体格神经系统突触→7倍感知运动语言轴突树突→增多加长行为注意记忆神经细胞体积→增大思维个性、性格等髓鞘→形成和发育4、初级运动功能建立与发展反射—原始（非条件反射）反射出现、消失—立直（矫正）反射的建立和稳定—平衡（倾斜）反应的建立和稳定自主运动

4、抬头、翻身、坐、爬、站、走握拳、抓握、抓物、放入口中、拍打玩具、抛物等原始反射存在与消失意义未来自主运动的基础，6个月以内消失中枢在脊髓和延髓1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑；足握持反射不消失，影响全足着地和站立→步行2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中间位发育以及立直反射的建立3、ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动6、上述反射双侧不对称具有临床意义侧弯反射ATNRTLRSTNR立直

5、反射建立的意义身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态中枢在中脑和间脑1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系2、影响抗重力伸展、头中间位的保持3、影响平衡反应功能的发展4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大平衡反应建立的意义神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌张力及代偿性动作，保持正常姿势2、人站立和行走的重要条件3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用4、平衡反应完善，姿势方能稳定（二）康复治疗重点1、促进全面发育——生理、

6、心理、社会（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等；感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）多感官刺激、ST、OT、PT、母子操、娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性2、建立基本的运动功能是核心——仰卧位、俯卧位、坐位、立位等★反射发育的基础上★抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等★按运动发育的规律仰卧位①由屈曲向伸展发育②从反射活动到随意运动发育③手、口、眼的协调发育俯卧位①由屈曲向伸展发育②抗重力伸展发育③由低爬向高爬的发育坐位①全前倾→半前倾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐②立直反射及平衡反应的建立③抗重力伸展以及相关

7、肌群发育立位阳性支持反射→不能支持体重→短暂支持体重→足尖支持体重→立位跳跃→扶站→抓站→独站→牵手走→独走反射发育与自主运动发育、对称性等3、姿势矫正、感觉--运动的正确引导4、诱发患儿的主动运动5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合技术为主（三）注意事项1、康复训练的频率不宜过高2、避免造成患儿父母手足无措3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项/天）4、不宜频繁更换治疗师5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施二、幼儿期（一）特点

8、1、脑瘫诊断已经明确2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速3、异常发育的趋势最明显—运动发育的未成熟性—各种功能发育的不均衡性—对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱—各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等—运动障碍的多样性—发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”4、迅速形成自我运