高龄患者临床用药情况调查分析

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1、高高龄患龄患者者临临床床用药用药情情况况调调查分析查分析沈阳军区总医院药剂科任天舒我国我国已于已于19199999进进入老入老龄龄社会，到社会，到22002020年年老年老年人人口将达到口将达到22..4848亿亿，其中≥，其中≥8O8O岁岁老年老年人人口将达到口将达到33006767万万，占老，占老年人年人口的口的1212..3737%%............——《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》•病例资料沈总第一干部病房2011年6月～2012年6月收治的高龄患者(≥80岁)，共238例•调查内容①患者的一般情况②药品消耗

2、及合并用药情况③不合理用药情况患者一般情况•男234例，女4例，年龄80～100岁，平均88.03±9.56岁•心血管系统疾病（50.9%）、神经系统疾病（12.9%）、呼吸系统疾病（9.9%）、泌尿系统疾病（7.8%）、消化系统疾病（5.34%）•患有2-5种疾病者41例（占17.2%）,6-9种疾病者54例（占22.8%），10种以上疾病143例（占60%）高龄住院患者用药情况药物种类/口服给药注射给药其他药物类别构成比种类/种构成比种类/种构成比种类/种构成比循环系统药110（20）7012.7407.300抗感染药物73（1

3、3.3）224346.2173.1消化系统药62（11.3）427.6193.410.2其他类61（11.1）33640.7244.4神经系统药53（9.6）315.622400呼吸系统药50（9.1）305.461.1142.5营养/维生素/矿物质45（8.2）264.7183.310.2抗炎/免疫系统药27（4.9）91.671.3112非甾体/中枢镇痛药19（3.4）122.250.920.4抗肿瘤药18（3.3）81.4101.800血液系统药物17（3.1）61.111200内分泌系统药物15（2.7）81.471.300

4、合计55（100）2975418333.37012.7存在问题1：多药联用的不合理少于10种7.25%，10-14种29.13%，15-19种35.38%，20-24种21.88%，25种以上6.36%多药联用原因分析•疾病因素：多种疾病共存•患者因素：心理依赖，开药容易，停药难•医生因素：对老年患者多病共存治疗用药管理缺乏合理性存在问题2：药品信息的不完善•药品说明书对老年患者或肝肾功能减退者多为“慎用”或“减量”，更没有对高龄患者的用药方案有明确指导•对高龄患者用药建议和治疗方案的研究也有限•缺项：国产西药47.70%、中成药9

5、4.68%、进口药16.67%——周舍典,林羽慧,周甘平,等.对部分中西药说明书的调查与分析[J].中国药事,2009,23(8):777-779,782存在问题3：不合理用药现象不合理项目涉及药品用法及评价分析促进神经修复正常用量为500ug隔日一次，本病例使用1/d甚至2/d。甲钴胺注射液增量使用会否促进神经修复加速并无确切证据给药间隔头孢哌酮钠舒巴坦钠每天给药2次，不符合时间依赖型抗菌药物PK-PD原则剂量过大马来酸氯苯那敏片8mg1/日，超量应用，用于95岁高龄老人待斟酌马来酸氯苯那敏片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（感康）中成分

6、与马来酸氯苯那敏片重复重复用药银杏叶制剂银杏叶片与银杏叶提取物注射液一起用厄贝沙坦片患者联合使用厄贝沙坦和氯沙坦钾，两种药物同为ARB类单硝酸异山梨酯患者有青光眼，禁用该药注射用头孢曲松钠患者长期卧床，有食物误吸，给予头孢曲松不能覆盖可能致病菌肌氨肽苷粉针患者钠离子稍低，肌氨肽苷可促进尿钠排泄，可能导致加重低钠选药不适当左氧氟沙星氯化钠患者行皮脂腺囊肿切除术，术后可选用头孢一代预防感染冻干重组人脑利钠肽患者BNP升高与肾功能不全密切相关，无任何心衰证据注射用头孢曲松钠患者局麻下右耳屏前黑痣切除，头孢曲松预防用药，档次过高、疗程过长临

7、床药师应该关注什么？•药物的安全性：特殊人群、减少合用药品种、监测ADR•药物的有效性：达到治疗目的•药物的经济性：避免“过度治疗”•积极寻找用药“证据”：避免使用缺乏研究支持的药物•患者用药教育：服药方法、依从性、自我监测感感谢聆谢聆听！听！不不当之当之处处请请批批评！评！