高龄因素对多器官功能衰竭患者临床情况影响的分析

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1、高龄因素对多器官功能衰竭患者临床情况影响的分析【关键词】多器官功能衰竭【摘要】目的通过对87例高龄男性老年多器官功能衰竭（multipleorganfailureintheelderly,MOFE)患者情况进行分析，为临床早期、有效地干预具有多器官衰竭倾向的非高龄老年患者提供临床资料。方法应用回顾性调查的方法，对2000年1月～2005年1月在我院因各种原因住院治疗的87例80岁以上MOFE男性患者进行临床分析。结果感染为诱发多器官衰竭的主要因素，肺部感染居首位（41例，47.1%），其次为泌尿系感染（6例，6.9%）。衰竭器官的发生

2、率与该器官所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度相一致，与器官的疾病数目不一致。慢性疾病中以肺部疾患、心脑血管疾病、糖尿病、前列腺病变为多见，衰竭器官数目越多，死亡率越高。早期系统临床干预的MOFEⅠ、Ⅱ期患者病程持续时间相对较长，进展、恶化较缓慢，Ⅲ期患者病死率极高。结论感染尤其是肺部感染仍然是高龄MOFE的主要诱因；高龄MOFE患者衰竭器官的发生率与该器官所患慢性疾病的严重程度、器官的受损程度一致，与器官的疾患数目不完全一致；非心、脑、肾等重要脏器的某些部位的慢性病变在高龄患者常成为影响生活质量及加重重要脏器慢性病变的因素之一；高

3、龄患者慢性基础疾病的临床干预多较系统、正规，治疗依从性较好；高龄患者在各种诱因的打击下更容易由MOFEⅠ、Ⅱ期进展到Ⅲ期，病死率极高。因此，加强监护，科学合理地干预非高龄期各种慢性疾病的进展，及时有效地控制感染，保持良好的营养状态，可延缓MOFE的进展，并进一步改善高龄老人的生存质量。【关键词】高龄；男性；多器官功能衰竭随着社会老龄化的加剧，高龄老人（＞80岁）将逐渐增多，多器官功能衰竭（multipleorganfailureintheelderly,MOFE）［1］是严重危害老年人生命的临床综合征，尤其是高龄患者。高龄老人原患疾病

4、复杂，诸器官功能低下，免疫力下降，病情反复，长期使用多种药物，若多个器官在短时间内相继或同时衰竭，则病情凶险，救治棘手，死亡率极高。目前关于高龄患者多器官衰竭情况的报道较少，现将我院近年来收治的87例高龄MOFE患者分析如下。1对象与方法1.1对象我院2000年1月～2005年1月住院治疗的高龄男性患者139例，发生MOFE87例，发生率为62.6%，年龄80～100岁，平均83.1岁，80～89岁83例，90岁以上4例。1.2方法对上述病例的临床资料进行回顾性分析，MOFE诊断标准参照2.4衰竭器官数目与预后见表5。所有病人均出现2

5、个以上器官衰竭，其中2个器官衰竭者41例，死亡29例；3个器官衰竭者29例，死亡24例；4个以上器官衰竭者10例，死亡10例；5个以上器官衰竭者7例，死亡7例。总死亡率80.5%。表5衰竭器官数与慢性疾病及病死率的关系（略）3讨论MOFE多起病隐袭，病程迁延漫长，可反复发作。MOFE的发生率高，这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上，甚至达到70%，各器官储备功能较正常平均降低约1/2，甚至更多［2］。高龄老人常罹患多种慢性疾病，使相应器官功能进一步下降。在慢性疾病的基础上，或两个以上器官功能呈亚临床状态下，即MOFEⅠ期

6、（衰竭前期）、Ⅱ期（衰竭代偿期）［1］，若在各种诱因下，尤其是肺部感染，出现慢性疾病急性发作或加重，即可导致病情急剧恶化，一旦进展到Ⅲ期（衰竭失代偿期）［1］，病死率几乎100%。从我院病例的观察结果发现，在各种诱因中，感染尤其是肺部感染仍高居首位［3］，老年人各脏器功能随增龄而呈不可逆衰退，免疫功能日益低下，胃肠道功能失调，营养状况较差，在原有疾病的基础上，特别是慢性肺部疾病、糖尿病、心血管疾患，使得高龄老人肺功能减退明显且迅速，表现在肺顺应性降低、闭合容量增加、弥散功能障碍、通气/血流比失调等，如果感染控制不利或抗生素使用不当，尤

7、其易导致MOFE。可能由于：（1）肺为最易损器官；（2）肺的介导促进MOFE发生、发展，如肺组织损伤可启动凝血系统引起微血栓形成，导致MOFE［4］；（3）肺损伤致细胞内缺氧，后者是形成MOFE的最终途径［5］。衰竭器官的多发顺序、首发顺序、衰竭器官的数目与其原有多器官所罹患的慢性疾病、病变严重程度及数目的关系方面：我们的临床观察选择男性为观察对象，原因是高龄男性与女性患者的慢性基础病变不同，但是这些慢性疾病常常对患者疾病的进展有不可忽视的影响。本研究结果发现，MOFE的发生率主要与重要器官的慢性疾病的严重程度、器官的受损程度密切相关

8、，与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。对于男性高龄患者可考虑可能由于存在以下问题：某些常见疾病，如前列腺增生，由于该病影响老年患者排尿，严重影响正常睡眠等，导致生活质量明显下降，甚至加重高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，