化疗常见问题及注意事项

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1、化疗过程中常见问题及处理2012.11急性白血病为血液系统恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，但化疗药物多为细胞毒药物，能损伤心肝肾等重要脏器功能，化疗过程中也可能发生出凝血功能异常、电解质紊乱等，化疗后骨髓抑制期可能出现粒缺、严重感染、脏器自发出血等致命风险。急性淋巴细胞白血病标危患儿必须同时满足以下所有条件：1、初诊时年龄≥1岁且＜10岁；2、初诊时WBC＜50×109/L；3、非T-ALL及非成熟B-ALL（成熟B-ALL采用B淋巴瘤stage4方案），即B前体细胞ALL（BCellPrecursorALL）；4、无t（9；22）易位

2、或BCR/ABL融合基因；5、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；6、无t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因；7、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白血病细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）；8、非CNS3（进入中危组）；9、治疗第15天骨髓呈M1或M2，第33天骨髓完全缓解（<5%）；10、如有条件进行MRD检测，第33天MRD<10-4(PCR或流式细胞术)。方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM〔巩固治疗〕:简称mM，HD-MTX+6-MP〔延迟强化治疗〕简

3、称DI，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/VD+IT总疗程2年。中危患儿必须同时满足以下所有条件：1、无t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因；2、无t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排；3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞＜1000/ul（即强的松反应良好）；4、标危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3，或中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M1/M2。5、如条件进行MRD检测，第33天MRD<10-2(PCR或流式细胞术)。同时至少符合以下条件之一：1、初诊时为CNS3（没有

4、其它危险因素）；2、初诊时WBC≥50×109/L；3、年龄≥10岁；4、T-ALL；5、t（1；19）易位或E2A/PBX1融合基因阳性；6、年龄＜1岁且无MLL基因重排。方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM×2〔巩固治疗〕:简称M，HD-MTX+6-MP〔延迟强化治疗I〕：简称DI-I，a：VDLD→b：CAM〔中间维持治疗〕：6-MP/MTX〔延迟强化治疗Ⅱ〕：简称DI-Ⅱ，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/VD+TIT总疗程：女孩2年，男孩2.5年。高危患儿必须满足以下条件之一：1

5、、t（9；22）易位或BCR/ABL融合基因阳性；2、t（4；11）易位或MLL/AF4融合基因或其它MLL基因重排阳性；3、第8天（经过7天的强的松实验治疗后）外周血白细胞≥1000/ul（即强的松反应不良）；4、中危诱导缓解治疗第15天骨髓呈M3。5、诱导缓解第33天骨髓形态学未缓解（>5%），呈M2/M3；6、如有条件进行MRD检测，第33天MRD≥10-2，或第12周MRD≥10-3（PCR或流式细胞术)。方案组成：〔诱导缓解治疗〕：VDLD〔早期强化治疗〕：CAM×2〔巩固治疗〕:（HR-1，HR-2，HR-3）×2〔延迟强

6、化治疗〕简称DI，a：VDLD→b：CAM〔维持治疗〕：6-MP+MTX/CA/VD+TIT总疗程：女孩2年；男孩2.5年。化疗中药品不良反应及处理:1、醋酸泼尼松片、地塞米松：●主要用于化疗初期的激素预治疗及VDLD方案中，常见不良反应为：血糖增高、消化道溃疡、类柯兴综合征症状、感染、骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障等。●常规处理：补充钙剂、抑酸、监测血糖、血压、注意手及饮食卫生、化疗前常规眼科查体（包括眼底及眼压的测定）。2、阿糖胞苷阿糖胞苷是细胞周期特异性的药物,通过抑制DNA多聚酶来抑制DNA的合成。主要不良反应为

7、：输注部位血栓性静脉炎、血液学毒性、感染、胃肠道相关不良反应（包括厌食、腹泻、口腔或肛门的炎症或溃疡、小肠毒性可伴有肠梗阻、出血等）、严重的电解质紊乱、高尿酸血症、发热、皮疹（面色潮红）、结膜炎、脱发、肾功能损害、神经炎或神经毒性等。常规处理：退热、抗过敏、口腔护理及肛周坐浴、激素眼药水滴眼、维生素B6静滴等。3、硫唑嘌呤通过对RNA代谢的干扰而具有免疫抑制作用；主要用于擦没。常见不良反应：骨髓抑制，肝功能损害，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。处理:预防感染、刺激因子、监测肝功等对症处理。4、蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素、依达吡星、米托蒽醌

8、等）为细胞周期非特异性药物，常见不良反应为：严重的心脏毒性（与累积剂量有关）、骨髓抑制、过敏反应、肝肾等脏器损伤、溃疡性口腔炎、脱发及倦怠、头痛、眩晕等精神症状。常规处理：控制药物剂量；保心药物应用（磷酸肌酸钠、左卡尼汀