陈太鸿 冠心病的介入诊疗

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1、浅谈冠心病的介入诊断和治疗陈太鸿内容提要冠心病的定义流行病学分型临床表现实验室和其他检查冠心病的介入诊断——冠状动脉造影(CAG)冠心病的介入治疗(PCI)预防冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。冠心病的流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。冠心病的流行病学国外：自从50年代以来，冠心病成为西方发达国

2、家患者致死的首因。美国每年冠心病患者约600万例，发生心脏事件约150万例，用于冠心病的开支为500亿美元。冠心病的流行病学国内：冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗死10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位于首位，肿瘤、脑血管意外分别位居第二、三位。冠心病的流行病学WHO预测预计到2020年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在发展中国家。冠心病危险因子高胆固醇血症吸烟糖尿病高血压腹型肥胖缺乏运动饮食缺乏蔬菜水果精神紧张全世界烟民有10亿,超重肥胖12亿.我国烟民3

3、.5亿,9亿人被动吸烟,高血压患者1.6亿,血脂异常1.6亿,糖尿病和糖尿病前期4000万,肥胖6000万,超重2亿.1998年中国260万人死于心肌梗死或脑卒中,心血管病每13秒会夺去一个中国人的生命.1949-1979年三十年间我国抓传染病控制,人均寿命延长一倍,从35岁到70岁左右.1953年朝鲜战争遇难美国士兵300名死体解剖,平均年龄22.1岁,生前没有心肌梗死和心绞痛症状,77%的美国士兵有动脉硬化,40%左右有导致血管腔狭窄的斑块。美国2001年262例心脏移植，血管内超声，20岁以下20%有动

4、脉粥样硬化斑块，每5个有一个，50岁以上是85%，每5个有4个。世界卫生组织明确规定吸烟是疾病,不是嗜好,60%以上的男医生都在吸烟,著名心血管病专家胡大一讲：对还吸烟的医生,要大喊一声”你有病”。20世纪40~50年代，高血压是不治之症，没有降压药物。斯大林、罗斯福这么伟大的人物死于高血压脑出血，1953年徐悲鸿，一星期两次脑出血，医生束手无策。50年代首先印度发现了从植物中提取的萝芙木（降压灵），之后又人工合成利血平，60年代有噻嗪类利尿剂和β阻滞剂。收缩压下降10mmHg缩张压下降5mmHg，就会脑卒中

5、减少40%，心肌梗死减少16%，心力衰竭减少50%。先看看心脏心脏位于我们胸腔中部偏左侧，是我们人体进行各种生命活动的发动机。先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。冠状动脉左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。给心脏供应血液的血管，在医学上被称为“冠状动脉”堵了又会怎么样呢？冠心病分型现行分型法◇隐匿型冠心病(无症状性心

6、肌缺血)◇心绞痛◇心肌梗死◇缺血性心肌病◇X综合征(微血管性心绞痛)◇心性猝死心绞痛和心肌梗塞鉴别部位　性质　持续时间　疼痛程度　缓解方式心绞痛心前区针刺刀割＜30分钟耐受　含服硝酸甘油心肌梗塞　胸骨后急性心肌梗死一临床表现1.胸痛部位：通常在胸骨后,多向胸廓两侧传播，尤以左侧为甚。放射至肩胛部、左臂尺侧，左侧腕部、手掌及手指部产生刺痛。还有上腹部、颈、下颌、牙等部位。2.胸痛性质：不适感觉有缩窄、压榨、压迫、压缩、沉重、挤榨感、窒息、闷痛，也有刺痛、刀割样、钻痛、烧灼痛等描述。急性心肌梗死3.胸痛时间：往往

7、超过30分钟，常长达数小时。4.胸痛程度：轻重不一，大部分病人程度严重，甚至难以忍受。伴大汗、濒死感、恶心、呕吐。5.胸痛缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油症状不缓解，阿片制剂，尤其是吗啡可以减轻疼痛。冠心病的临床表现◇症状：发作性胸痛、胸闷。◇体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。冠心病的实验室和其他检查◇血常规◇心肌坏死标志物◇X线胸片：无异常或心脏增大、肺淤血。◇心电图：1.静息心电图2.发作时心电图3.心电图负荷试验4.心电图连续监测(Holter)冠心病的实验室和其他检查◇超声心动图◇放射性核素◇

8、64排螺旋CT◇冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄70~75%以上。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影术(CAG)CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。冠心病的介入诊断—冠状动脉造影历史回顾1929年，德国医师WernerForssmann在一家小医院的地下室里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插