重视粪便常规检查中形态学检验

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1、重视粪便常规检查中形态学检验武汉大学人民医院李艳粪便的组成未消化的残渣如4天前摄入的食物纤维素胆汁（色素类和盐类）-颜色通常是由于细菌活动引起胆色素的变化肠道分泌物，包括粘液来自血液的白细胞脱落的上皮细胞至少1/3的固体成分由细菌组成无机物（占10%～20%）：主要是钙和磷酸盐不能消化的或不能被吸收的食物粪便的检查大小、形状、稠度、颜色、气味、有无血PH值、粘液、脓汁、组织成分食物残渣细菌或寄生虫、寄生虫类型或虫卵胆色素、粘液丝、淀粉、酶类、蛋白、碳水化合物、矿物质粪常规形态学检验的现状检验模式镜检原因客观问题主观问题手工盐水涂

2、片镜检为主1、临床需求2、操作简单方便1、工作量大2、工作条件较简陋3、容易交叉污染4、人为误差大1、工作人员不愿意主动承担2、盐水镜检法阳性率低下粪常规形态学检验的现状问题：1、如何提高粪便形态学阳性检出率？2、如何规范粪便常规的检查？3、如何培养检验人员的粪便形态学知识？ISO15189质量管理体系BECDA质量管理程序管理检验项目作业指导书证实文件设备操作作业指导书粪常规检验如何编写管理文件?消化生理过程人体的消化道:口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠、结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠（从口腔开始

3、、到直肠才最终完成的消化吸收生理过程）消化生理过程消化、吸收部位：小肠是最重要的消化和吸收场所消化、吸收的过程：肝脏和胰腺分泌的消化液如胆汁和胰液通过总胆管排入小肠，与食糜混合，消化食物中的蛋白质和脂肪。大面积的小肠粘膜是主要吸收场所食物的消化生理过程大肠对已被吸收营养素的废物再次吸取水分后形成粪便食物经牙齿咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下进行分解淀粉食物经胃的混合并使胃液分解蛋白质食物在小肠(其他汁液)分解蛋白质、脂肪、碳水化合物粪便检验目的根据粪便的性状，间接判断胃肠、胆胰等功能状态根据粪便中有无炎性有形成分（细胞、结晶及

4、寄生虫卵或虫体等）病理情况，间接或直接判断胃肠道疾病的类型根据粪便隐血试验结果，间接判断消化道溃疡及恶性肿瘤标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位粪便标本采集一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小)检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和黏液部分取材，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温粪便标本采集粪便的形态学肉眼可见性状（宏观形态）显微镜下的物质（微观形态）生理学指标（PhysiologicalFinding）肉眼可见的：颜色-

5、棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、脓液、血液、寄生虫）阴性、外形-成形的、气味-（有赖于粪便的pH、细菌的发酵作用）显微镜下观察：（酵母粒细胞、未消化的食物、肉纤维、淀粉、寄生虫的卵和节段）阴性、脂肪－（脂肪酸结晶、中性脂肪）形状（Shape）过度硬实:排泄延迟所致的液体吸收增加带状结构：直肠弹性降低、肠痉挛、直肠狭窄硬粪块（小的、圆的、大的粪便）：便秘量（Volume）量增加的临床意义：缓泻药滥用、分泌性腹泻、吸收障碍、碳水化合物摄入增加、脂肪痢、素食饮食量减少的临床意义：感染性腹泻、炎症性肠病、摄入增加

6、（肉类、蛋白质）、综合征-（肠易激综合征、吸收障碍综合征）粪便的颜色红色：（直肠异常，痔疮）浅表出血，下消化道出血黑色（黑粪症）：上消化道出血，铁剂，铋的摄入，活性碳干扰因素：红色-甜菜、黑色-（高肉饮食、炭、樱桃）、浅红-（牛奶饮食、低肉饮食），绿色-（抗生素、富含叶绿素的绿色蔬菜）、黄色-（母乳喂养的婴儿、大黄、抗生素引起的肠道菌群失调症）粪便的颜色药物：白色物质-（抗酸药、铝盐）红色物质-（抗蠕虫药、苯酚、四环素、抗凝剂、水杨酸盐）黑色物质-（铁剂、铋盐、活性炭、抗炎药、消炎镇痛药）粉红物质-（过量的抗凝剂或水杨酸盐）淡色

7、物质-（钡）绿色物质-（消炎镇痛药、汞盐）棕色物质-（蒽醌）蓝绿色物质-（diathiazine噻嗪）橘红色物质-（苯重氮吡啶）棕黄色物质-（蕃泻叶）粪便的颜色灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：高奶制品饮食、机械性黄疸-（胆管阻塞）、钡餐棕黑色：肉类饮食、长期暴露于空气中黑绿色：溶血性黄疸绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重的腹泻、抗生素治疗银色：黄疸与血液的混合黄色或黄绿色：含菠菜量高或其他绿色植物饮食、严重腹泻、蔬菜轻泻剂、rapidtransittime粪便的粘绸度血性腹泻：阿米

8、巴病、霍乱、大肠肿瘤、伤寒热炎症腹泻：局部肠炎、结肠溃疡、沙门菌感染、细菌性痢疾、肠结核脂肪性-糊状（灰-白色）：乳糜泻、囊性纤维性变、胆管阻塞、钡餐、斯波卢腹泻粪便的粘绸度稀薄（腹泻）：液体吸收降低、淀粉样变、肠分流、酶缺乏症（乳糖酶）、高蔬菜饮食、糖尿病性肠