彩色多普勒超声诊断宫外孕119例分析

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1、彩色多普勒超声诊断宫外孕119例分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对宫外孕的诊断价值。方法对彩色多普勒超声诊断为宫外孕患者119例，并经手术及病理证实的病例进行回顾性分析。结果119例患者均行手术治疗，其中证实为宫外孕110例，附件炎性包块6例，卵巢黄体破裂3例。超声诊断符合率为90.9%。结论彩色多普勒超声诊断宫外孕是一种重要的首选检查方法。彩色多普勒宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，约占所有妊娠的1%～2%［1］，近年来呈上升趋势。当宫外孕急性破裂时，大量出血可危及生命，因此早期准确的诊断，对其处理及预后有重要意义。现对经超

2、声检查疑为宫外孕并由手术、病理证实为宫外孕的119例患者进行分析，以探讨彩色多普勒超声对宫外孕的价值。1资料与方法1.1一般资料选自我院2003年1月至2006年10月，经彩色超声普勒诊断为宫外孕患者119例，后均经手术及病理证实宫外孕110例，附件炎性包块6例，卵巢黄体囊肿破裂3例。年龄18～42岁，平均年龄28.4岁;停经时间38～57d，平均为45d;血中绒毛膜促性腺激素（β-HCG）增高及尿妊娠试验阳性者101例（101.119）占84.9%;有不规阴道出血者80例（80.119）占67.2%，突发性下腹部痛

3、者85例（85.119）占71.4%。1.2方法及仪器所有病例均采用美国ATLAP-800彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz及美国百胜-AU3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。检查前让患者膀胱适度充盈;急诊情况下用导管向膀胱注入300ml生理盐水后检查。取仰卧位于下腹部做纵切、横切、斜切，多切面观察子宫大小，双附件区有无异常包块、盆腔及肝肾间隙有无液性暗区。并启用高频彩色多普勒超声（CDFI）检查附件区包块内和（或）周边血流信号，取样线置于血流速度最快处行脉冲多普勒检测，频谱最为满意时，测量收缩期峰值

4、流速（Vs）、舒张末流速（Vd）、平均速度（Vm）及阻力指数（RI）。1.3统计学分析使用SPSS11.5软件系统，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。以手术病理结果为诊断金标准。2结果2.1本组119例患者术前超声均诊断为宫外孕，经手术、病理证实为宫外孕者110例，准确率为90.9%，其中输卵管妊娠102例占92.7%，卵巢妊娠者1例占0.9%，宫角妊娠者5例占4.5%，宫颈妊娠者2例占1.8%。输卵管妊娠破裂者71例，输卵管妊娠流产者31例，陈旧性宫外孕者8例。2.2宫外孕患者110例B型超声

5、表现［2］:（1）子宫增大，本组病例子宫长、宽、厚三径之和超过18cm者86例占79.1%。宫腔内可见假妊娠囊12例占10.9%，宫内可见无回声区，位于宫腔中央，呈单环状，囊内均未见黄卵囊及胚芽。（2）附件区可见肿块（图1），这种肿块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠管组成，肿块边界模糊，而且不整齐，其回声类型随宫外孕的不同时期而异。在未破裂之前，附件肿块多数呈均匀分布的低回声，或液性与实性混杂型回声，与周围界限模糊。部分肿块内可见妊娠囊，囊内探测到胚芽及原始心管搏动。本组中有22例占20.0%，于肿块中可见妊娠囊及胚芽（图2），肿块

6、大小为27mm×31mm～65mm×51mm不等。破裂初期，由于病灶出血，回声增多、增强呈高回声类型，其回声分布更紊乱，如果血块机化，与周围组织粘连，声像图表现为强弱不一，分布不均的杂乱光团。本组中有67例宫外孕属于这种肿块，并且6例附件炎性包块及3例卵巢黄体破裂均于附件区探及混合性包块，肿块大小为:87mm×62mm～45mm×34mm不等。（3）在子宫直肠窝、盆腔、肝肾间隙等部位，可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现。本组中有92例宫外孕患者有积液（图3），其间有

7、肠管漂浮。但并非特异，本组中有3例卵巢黄体破裂及2例附件炎性肿块均可见盆腔积液，故误诊为宫外孕。2.3彩色多普勒血流表现［3］本组110例中行CDEI检查75例占68.2%。彩色多普勒血流显像在囊实肿块内或周边见到点状及条状彩色血流信号（图4），动脉样血流频谱，包络线不清楚，呈单相或双相低阻力，Vs为（50±17）cm.s，Vd为（23±12）cm.s，RI为0.42±0.23。3讨论宫外孕的关键是早期诊断，B超对宫外诊断具有方便、安全、重复性好的特点，本组资料结果显示B超诊断宫外孕的符合率达90.9%，可见B超是诊断宫外孕的

8、一种重要的检查方法。由于异位孕囊在子宫外生长，受内分泌影响，子宫肌层亦增生肥大，内膜呈蜕膜样反应性变化。可表现为子宫大小正常或轻度增大，内膜回声增厚增强，宫腔内无孕囊回声，个别可见宫腔中央部因脱膜反应所致假孕囊光环［4］。手术及病理证实宫外孕好发部位为输卵管占92.7%。输卵