体育运动对代谢综合征的影响

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1、体育运动对代谢综合征的影响心血管病学进展1999年第6期第20卷综述作者：吴悦陶　王觉生单位：吴悦陶　湖南医科大学附属第二医院，　湖南　长沙　410011；王觉生　华西医科大学附属第一医院，　四川　成都　610041　　文章编号：1004-3934(1999)06-0324-03　　中图分类号：R455;R589.1;R589.2　　文献标识码：ATheEffectsofPhysicalExerciseonMetabolicSyndromeWUYue-tao1，　WANGJue-sheng2　　(1.TheSecondAffiliate

2、dHospitalofHunanMedicalUniversity,　Hunan　Changsha　410011;　2.TheFirstAffiliatedHospitalofWestChinaUniversityofMedicalSciences,　Sichuan　Chengdu　610041)　　近年来大量的流行病学与临床研究表明高胰岛素血症(HIS)/胰岛素抵抗(IR)是心血管病的一个重要的独立危险因素。它常与其他的心血管危险因素如肥胖、高血压、高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HLD-C)减少及糖耐量减低等出现在同一个体身

3、上，称为代谢综合征(Reavan综合征)或神秘杀手［1］，这些因素的聚积大大地增加了冠心病(CHD)的危险性，以胰岛素增高为表现的IR被认为是这一系列代谢异常的中间环节，其他的表现可能继发于此基础上。因而通过降低胰岛素水平来控制代谢综合征进而预防CHD的发生，受到越来越多地重视。胰岛素的作用可为某些环境因素所调节，久坐、体重增加可降低胰岛素作用，使血胰岛素水平增高，而定期体育运动可减轻IR，提高胰岛素敏感性［2］。　　1　胰岛素与代谢综合征　　过去曾认为肥胖是代谢综合征的基础因素，而近年来认识到IR才是这种代谢综合征的根本原因。存在遗传

4、倾向的个体一旦出现IR，很容易随之发生代谢综合征的其他表现［3］。DeFronzo［4］将胰岛素对代谢的影响进行了总结，认为胰岛素是一个促动脉硬化的激素，它不仅促进动脉粥样硬化斑块的形成，并且可增强低密度脂蛋白(LDL-C)受体活性，增加胆固醇(TC)与TG的合成，HIS还可以抑制已形成的粥样斑块的重吸收。代谢综合征可以多种不同方式表现出来，这种表现取决于个体的遗传环境，IR在人群中并不少见，机体为了代偿胰岛素作用的缺陷，β细胞增加胰岛素的分泌，在某种意义上说这似乎是一个适应过程，因为HIS可防止糖耐量减退及糖尿病的发生，而这却是一种病

5、态的“适应”，在健康无代谢疾病或心血管异常基础的个体可能不产生什么影响，可是对一个具遗传倾向的个体，HIS可能有不同疾病的临床表现。如某个体同时存在限制β细胞分泌功能增加的基因(糖尿病基因)，IR的表现形式为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDD　　M)；在其他的个体中如果有Na+-H+基因的过分表达，HIS可造成细胞内Na+浓度增加，使血管对压力及肾上腺素敏感性增加，甚至形成高血压；而在有基因缺陷的原发性血脂代谢异常的患者，HIS可以加强这个基因的作用，造成以血LDL-C增加或HDL-C降低为特征的表现型；同样在有动脉粥样硬化易感基因的人合并

6、出现HIS时，则可造成或加速动脉粥样硬化的过程最终导致CHD的提早发生。此外IR不仅是肥胖的一种表现，同时也可导致肥胖的发生，如肌肉组织不能对胰岛素产生正常的反应，HIS则通过肝脏增加脂质的合成，继而脂质被转送到脂肪组织以TG形式贮存，此时脂肪细胞对糖摄取增多进一步增加TG的合成，最终导致肥胖。由此可见IR/HIS与一系列的代谢异常有关，改变IR这一关键因素对代谢与心血管系统具有重要影响。　　2　运动对血胰岛素的影响　　长期缺乏运动、高脂肪及高糖饮食通常是造成IR/HIS的主要原因，而规律的体育运动、适度减重以及低脂肪、富含纤维素的低热

7、量膳食可改善胰岛素的敏感性［5］。给小鼠喂养高热量食物(40%热卡为脂肪、40%热卡为蔗糖)10周后，在体重与全身脂肪未发生变化的情况下，可造成骨骼肌胰岛素抵抗与血胰岛素水平增高［6］。其它的动物实验也证实了这种高糖、高脂饮食造成的影响，同时在肝脏中也出现了IR。而给由饮食造成IR的肥胖小鼠进行运动训练后又可以改善胰岛素的敏感性［7］。Seals等［8］对坚持锻炼的运动员进行观察，发现没有象习惯久坐的人那样随年龄增加而产生的糖耐量减退和胰岛素水平增高的现象。大量的研究表明在身体健康的人群中进行长期的体育锻炼能改善胰岛素的敏感性，而且持续

8、的有氧运动(如走路或小跑等)可减少糖负荷后的胰岛素分泌，这种现象分别在年轻人［9］、中年人［10］与老年人［11］中均可以观察到。糖尿病人在长期体育运动后也可增加骨骼肌中胰岛素的活性而改善胰岛素敏感性，I型