微生物标本送检的重要性与临床应用

《微生物标本送检的重要性与临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、微生物标本送检的重要性与临床应用九0三医院检验科李佳参考标准及指南参考标准及指南一、微生物标本采集送检的要点二、解读微生物检验结果三、答疑解惑四、2014年四川地区细菌分布及耐药性分析感染性疾病感染的病原体：细菌，病毒，真菌，寄生虫，非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌、非结核分枝杆菌、螺旋体）等感染的部位：各脏器（肝胆胰脾肾心肺胃肠道生殖泌尿道以及中枢神经系统等）、皮肤软组织……….医院常见的感染性疾病呼吸道感染：上呼吸道感染下呼吸道感染：气管（支气管）炎社区获得性肺炎CAP院内获得性肺炎HAP泌尿系感染：上、下血流感染（败血症

2、）腹部感染：腹膜、肝胆胰脾肾、盆腔中枢神经系统感染其他：心内膜炎、骨髓炎、关节化脓性病变…….痰培养标本采集与运送咳痰标本的采集标本采集方法医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫咳痰途经口咽部唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。不可避免地受到污染下呼吸道感染病原学诊

3、断注意事项痰标本的正确采集（包括导痰）痰标本及时运送和处理的重要性痰标本的洗涤与匀化痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步报告接种平板：质量与质控，血、巧克力、麦康凯、沙保弱培养环境：CO2培养时间：24h，48h菌落观察要点结果报告：所有菌种（群），包括半定量临床意义判定其他病原体的检测：结核、真菌、厌氧菌、非典型病原体关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰

4、可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；痰培养的送检次数对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检；痰培养的拒收光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显。没有标签或贴错标签。运送容器选择不当或有渗漏。标本采集不符合要求。同一天同一试验重复送检2次。延时送至实验室的标本。血培养标本采集与运送血培养的采集时间对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，采集血培养标

5、本。发热前半小时，寒战高热期必须同时或间隔短时间内采集２套以上血培养标本。血培养的采集次数患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）婴幼儿患者：推荐同时采集２次（不同部位）血培养标本。血培养的采血量成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配常规血培养组合：一个需氧瓶和一个厌氧瓶作为一套血培养。当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种入厌氧

6、瓶。皮肤消毒推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。碘町作用1min碘伏作用1.5-2min洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）采集部位推荐从外周静脉采集血液标本。不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。采集方法在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。

7、严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。血培养标本的运送采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血液凝固。尿培养标本采集与运送你知道吗？尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗

8、48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。多次收集或24小时尿不能用作培养。申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。室温都有利于病原菌和