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时间:2018-06-11
《临床微生物标本的送检与采样指南》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床微生物标本的送检与采样指南呼吸道标本采集及运输一、上呼吸道标本1、送检指征上呼吸道感染包括咽炎、喉炎、会厌炎等,凡具有以下情况任何一项者疑似患者。1.1病毒性普通感冒伴有明显咽痛时,怀疑为咽部链球菌感染,应做细菌培养。1.2细菌性咽-扁桃体炎:明显咽痛、咽部发红、畏寒、发热,体温可达39°C以上。1.3喉咙痛、咳嗽、喉部有脓样分泌物等临床症状。1.4上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎,需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。2、标本采集上呼吸道标本包括鼻、鼻咽、咽拭子标本。应根据临床表现和感染部位的不同有选择性的采
2、集标本,以便更好地分离出病原菌。采集时应选择无菌、不含抑制剂的棉拭子,预先用无菌生理盐水或营养肉汤蘸湿拭子,并直取感染部位,减少污染。2.1鼻拭子的采集:最好使用扩鼻器,先用拭子拭去鼻黏膜表面的分泌物并丢弃,用第2个试子蘸取无菌生理盐水或营养肉汤,插入鼻孔采集病灶标本。2.2咽拭子的采集:采集标本时患者先用清水漱口,由检查者将舌向外拉,使腭垂尽可能向外牵引,用无菌的鼻咽拭子(一端弯曲的金属棉拭)由口腔进入,越过舌根到咽后壁或腭垂后侧,采集鼻咽红肿处标本,取材后小心将试子退出,立即放人无菌试管内。若咽部明显发红或有假膜存在时,应在局
3、部擦拭取标本(最好拭子从膜底下擦拭)。采集标本可在咽部多点采集标本,以提高检出率。若无局部病变或做带菌者测试应于咽部或扁桃体上擦拭。3、采集时间及频率3.1检查时间:应于抗菌药物应用之前。时间上无严格限制,但咽部是呼吸和食物的通路,也应晨起后采集为佳。3.2采集频率:重复采集标本的频率一般每日最多1次。4、标本的运输标本采集后应立即送检,室温运送时间小于2小时,如果不能立即接种,必须装在无菌运送培养基中,避免由于干燥而使某些细菌死亡。检测淋病奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌的拭子应放人含碳的转运培养基,采集后2小时内接种平板,以防细菌死亡。5
4、、注意事项5.1应于抗菌药物治疗前采集鼻咽喉拭子标本。5.2标本采集前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。5.3用拭子采集标本时应小心、准确地在采集部位采取,避免触及舌、口腔黏膜和唾液,以防污染。5.4疑为白喉杆菌感染时,应在咽部深沉组织中采取标本,避免咽部表面正常菌群污染。5.5采集扁桃体标本时,应以晨起后采集为宜。5.6采集标本时应戴口罩和手套,以防传染。5.7咽部是呼吸和食物的通路,应以晨起后采集为宜。5.8最好采集2份拭子,以方便直接涂片染色镜检和接种培养。5.9采集标本用的拭子最好含藻酸钙或涤纶纤维的小头拭子采集。人
5、造丝或棉拭子不能用,因为其所含的脂肪酸对病原菌有害。二、下呼吸道标本1、送检指征凡是发热、咳嗽和咳痰,痰呈脓性、黏稠或血性,并伴有胸痛、气急,肺部闻及湿啰音,外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高,X线检查提示有炎症性浸润或胸腔积液,甚至出现感染性休克和呼吸衰竭的患者,应采集痰液或下呼吸道的标本。2、标本采集时间2.1以晨痰为好。多数患者晨痰较多,即使对谈量少的患者,也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症与支气管相通的患者,清晨起床后进行体位引流,可采集大量痰液。2.2在应用抗菌药物之前采集标本。3、采集方法合格的标本采集是取得正
6、确检验结果的关键,因此临床工作人员要教会患者如何采集或亲自去采集,取得深部的痰液而不是唾液。3.1自然咳痰法:患者清晨起床后,用冷开水(无菌生理盐水)反复漱口(用湿牙刷刷口腔黏膜、舌头和牙龈5至10分钟,勿用牙膏)后用力自气管咳出第一口痰(戴假牙者取出假牙后漱口)。对于痰量少或无痰的患者可进行诱导咳痰,及采用雾化吸入加温至45°C的100g/LNaCl溶液,使痰液易于排出。将痰采集于无菌容器中尽快送检。3.2支气管镜采集法:用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。此法患者常不愿接受。3.3胃内采痰法:该方法于清
7、晨空腹时,将胃管插入胃内,用注射器抽取胃液。适用于无自觉症状的肺结核患者尤其是婴幼儿不会咳嗽,常将痰吞入胃,可采集胃内容物做结核分支杆菌培养,其阳性率比咳痰高10%左右。3.4人工气道采痰法:通过气管切口插管,负压吸引取得痰液,可用于厌氧菌培养。3.5小儿取痰法:用弯压舌板向后压舌,用棉拭子伸入咽部,小儿经压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上,尽快送检。4、标本的运送4.1标本采集后尽快(小于2小时)送至实验室,不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。4.2延迟送检或待处理标
8、本应置于4°C冰箱保存(疑肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌等苛养菌感染标本不能冷藏),以免杂菌生长,但保存标本应在24小时内处理。4.3对可疑烈性呼吸道传染病(如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等)的患者检验标本,在采集、运输或保存过程中必须注意生物安全防护。
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