乳腺癌术后微波理疗的康复作用

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1、乳腺癌术后微波理疗的康复作用作者：刘爽,王淑云,陈砚凝单位：石家庄市，河北医科大学第四医院病理科(刘爽、陈砚凝)，理疗科(王淑云)【关键词】乳腺肿瘤手术微波紫外线理疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内其发病率有逐年增高趋势。目前，对该病的治疗一般多采用手术及放、化疗为主的综合治疗，但乳腺癌根治手术切除范围广，对患者损伤大，术后伤口愈合及功能恢复一直是乳腺外科重视的问题。理疗对外科伤口愈合及功能恢复均有一定的促进作用，但理疗很有可能促使肿瘤转移，通常认为肿瘤患者不宜施行理疗。为了明确此问题，我们对64例乳腺癌术后患者进行了微波加紫外线治疗分组对照研究。　　

2、1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2005～2006年的乳腺癌术后患者64例，均施行了根治或改良根治性切除术，病情分期为Ⅰ～Ⅲa期(按2003年AJCC与UICC标准)。随机分为治疗组和对照组，每组32例。　　1.2仪器采用香港一洲公司生产的WRⅡ型微波治癌机，工作频率为915MHz，输出功率0～400W。治疗时用圆形体外加热辐射器，以患者自觉温热舒适为宜；每次照射完毕后加紫外线照射，采用解放军总医院研制的ZYY9型紫外线治疗仪。　　1.3治疗方法全部手术患者在根治术中静脉滴注5Fu0.75～1.0g，肿瘤切除后用5Fu1.0g冲洗手术野。术后伤口加压包扎

3、负压吸引，第2天开始上肢功能锻练，第5天开始CMF方案化疗。治疗组除上述处理外，术后第1天起加用微波及紫外线理疗。采用直径16cm的幅射器，与伤口之间距离为2～8cm，调节至患者能耐受的最高温度并感到舒服为适宜，每次治疗时间为40min。3次/周，8次为一疗程；每次微波治疗后加用紫外线照射，第1次照射12s，6个生物剂量，以后每次递增2个生物剂量。　　1.4观察指标(1)伤口愈合情况：甲、乙、丙级愈合。(2)上肢淋巴水肿：无及轻(上臂周径增粗1～3cm)、中(上臂周径增粗3～5cm)、重度上肢水肿(>5cm或橡皮肿)。(3)术后疼痛：按10级疼痛分级及评估方法

4、［1］。(4)上肢功能恢复：观察功能锻练至上肢垂直上举的天数。(5)术后生存与肿瘤随诊：按《中国常见恶性肿瘤诊治规范乳腺癌分册》进行。　　1.5随访全部患者除按上述标准严密观察近期反应外，随诊1～3年，观察肿瘤治疗的疗效。　　1.6统计学分析等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1伤口愈合治疗组和对照组的甲、乙、丙级愈合例数分别为17(53.1%)、13(40.6%)、2(6.3%)和13(40.6%)、16(50.0%)、3(9.4%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.2上肢淋巴水肿治疗组无淋巴水肿、轻度、

5、中度、重度淋巴水肿例数分别为29(90.6%)、2(6.3%)、1(3.1%)、0；而对照组分别为24(75.0%)、5(15.6%)、2(6.3%)、1(3.1%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.3疼痛按10级疼痛分级及评估，1～3级为轻度疼痛，治疗组共22例(69%)，对照组为6例(18.8%)。中度以上疼痛治疗组10例(31%)，对照组26例(81.2%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.4上肢功能恢复治疗组上肢垂直上举10、20、30d以内及30d以上的例数分别为3(9.4%)、7(21.9%)、20(62.

6、5%)、2(6.3%);而对照组分别为1(3.1%)、5(15.6%)、17(53.1%)、9(28.1%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。　　2.5术后生存与肿瘤随诊按中国常见恶性肿瘤(乳腺癌)诊治规范要求，全部患者术后每0.5年复查1次。随访时间最长为3年。对照组肿瘤复发死亡3例；对照组局部复发和锁骨上淋巴肿大8例，治疗组仅1例；对照组和治疗组发现远处转移各3例。2组病死率及复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。　　3讨论　　随着近年理疗设备和方法的进展，不少新的物理治疗技术已用于肿瘤的治疗［2］。肿瘤患者理疗的观念也有所改观。915MHz微

7、波治疗仪具有较强的穿透性，有助于局部血液和淋巴循环改善，血管通透性增加，因而局部吞噬细胞和抗体增加，使炎症局限化，并能加速病理产物的排除，同时病灶区酸性向碱性变化，因而消除了组织的酸中毒，治疗局部钙离子增加，降低了组织的兴奋性，减少渗出，因此，首先对术后伤口具有消炎作用；另一方面，微波治疗可以调节神经系统改善免疫功能，增加白细胞的吞噬作用，抑制细菌生长，促进组织再生，活跃纤维母细胞，加速伤口肉芽组织的形成而有助于伤口愈合。　　3.1理疗患者的选择本研究用的微波机属理疗型，但使用时实测温度为41～43℃，亦达到了可杀灭肿瘤细胞的温度。为以防万一理疗造成的实体肿瘤转