子宫肌瘤行腹式子宫切除术病人的围术期护理

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1、子宫肌瘤行腹式子宫切除术病人的围术期护理作者：李建文单位：041000，山西省临汾市尧都区第二人民医院【关键词】子宫肌瘤;腹式子宫切除术;围术期;护理　　子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤。若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小，或症状明显者，或经药物治疗无效又无须保留生育功能的病人可行子宫切除术［1］。我院2008年1月—2009年6月收治子宫肌瘤病人136例，行腹式子宫切除术112例。通过充分的术前准备和精心的术后护理，加强围术期护理，保证了手术的顺利实施，促进了病人的康复。现将护理总结如下。　　1临床资料　　1.1一般

2、资料　　我院2008年1月—2009年6月收治136例子宫肌瘤病人，行腹式子宫切除术112例，年龄38岁～75岁（45岁±3岁）；黏膜下子宫肌瘤19例，浆膜下肌瘤24例，肌壁间肌瘤65例，多发性肌瘤2例，子宫恶性肿瘤2例。　　1.2治疗及结果　　112例病人均为择期手术。腰椎麻醉102例，腰椎麻醉硬膜外联合麻醉8例，全身麻醉2例。行腹式子宫切除术后全部痊愈出院，无一例护理并发症发生。手术时间为1.5h±0.3h,住院时间为8d±3d。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心

3、理护理　　大多数子宫肌瘤病人由于相关疾病知识的缺乏和对麻醉及手术过程的担忧而产生焦虑、恐惧心理，怀疑自己患了不治之症，对治疗丧失信心；担心子宫切除后失去女性特征，影响夫妻生活；担心手术引起疼痛、发生麻醉和手术意外等。因此，要加强护患间的交流，了解病人的心理，针对性地做好心理护理。向病人及家属讲解子宫肌瘤的有关知识，告诉病人子宫肌瘤多属良性病变，并非恶性肿瘤的先兆，不必过分担忧。让病人知道子宫切除术后虽不再出现月经，但一般都会保留卵巢，术后仍可分泌激素，不会改变女性特征和影响性生活。做好术前指导工作，介绍手术的方式和过程、麻醉的方法

4、和选择；介绍主治医师、麻醉师的技术水平，让病人及家属共同参与决定其治疗和护理方案。向病人讲解手术前后的注意事项、术前各项检查和治疗的目的、方法及可能出现的不适感觉。指导家属配合、支持和帮助病人减轻其生理和心理上的痛苦，尽快解除其焦虑、恐惧情绪，增强其战胜疾病的信心，以乐观的心态接受手术治疗。　　2.1.2配合术前检查　　协助病人做好血常规、尿常规、便常规化验，心、肺、肝、肾功能及腹部B超检查等。遵医嘱做好药物过敏试验、交叉配型备血等。　　2.1.3术前并发症护理　　对病人进行全面的评估，合并有对贫血、高血压、糖尿病、上呼吸道感染者

5、配合医生予以纠正，防止麻醉或手术时加重病情或引发严重后果。　　2.1.4手术野皮肤准备　　术前1d以顺毛、短刮的方式进行手术野备皮，上至剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线及外阴与大腿内侧上1/3皮肤，并注意脐部的清洁。　　2.1.5阴道准备　　术前3d开始用0.02%碘伏溶液行阴道冲洗或坐浴，每天2次。术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道及穹隆后，并沿宫颈涂1%甲紫作为腹部子宫切除时进入阴道的指示标记。　　2.1.6胃肠道准备　　术前1d口服20%甘露醇或番泻叶，使病人排便至少3次以上，术前日晚和术日晨用1%肥皂水各清洁灌肠1次。术前1d

6、晚流食，术前8h禁食，术前4h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。　　2.1.7膀胱准备　　病人进入手术室前排空膀胱，留置导尿管并妥善固定，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，术后尿潴留等并发症的发生。　　2.2术后护理　　2.2.1体位护理　　全身麻醉病人苏醒期要有专人护理，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持病人呼吸道通畅，有呕吐物及时吸出，防止误吸引起窒息，防止舌后坠、坠床等意外发生；清醒后取侧卧位，次日晨可取半卧位。腰椎麻醉的病人则需去枕平卧位6h,防止颅内压降低、血管扩张而产生头痛。　

7、　2.2.2生命体征观察及护理　　密切观察病人生命体征的变化并及时记录。术后15min～30min测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为4h1次至稳定清醒；之后改为每天测量体温、脉搏、呼吸、血压4次至正常后3d。观察阴道出血和内出血情况，发现异常，应立即报告医生并采取处理措施。　　2.2.3尿量观察及护理　　保持留置尿管通畅，观察尿量及颜色变化，病人每小时尿量50mL以上为正常。24h～48h后拔除尿管并协助病人排尿，观察膀胱功能恢复情况。留置尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止发生泌尿系感染。　　2.2.4引流管观察及护理　　保

8、持引流管通畅，观察引流液的性质及量，一般24h负压引流液不超过200mL。24h引流量小于10mL且病人体温正常可拔除引流管，注意观察局部伤口处愈合情况。　　2.2.5缓解伤口疼痛　　术后24h内伤口处疼痛最为明显，按医嘱可用曲马朵、哌替啶等止痛药