发育性髋关节异常早期诊断的研究进展

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1、发育性髋关节异常早期诊断的研究进展【关键词】发育性髋关节异常;早期诊断发育性髋关节异常(developmentdysplasiaofhip,DDH)是儿童骨科常见疾病之一,其诊断和治疗也较困难。1000年前Hipkosates首先报道此病，直到1935年，Ortalani发明Ortalani试验，DDH患者才得以早期诊断，对DDH的早期治疗起到重要作用义。在长期的临床和试验研究中，广大学者们积累了DDH早期诊断的丰富经验，笔者将近几年来对该病早期诊断文献综述如下。1DDH早期诊断发展史髋关节筛查开始于20世纪初

2、，分为三个阶段：1900～1950，主要采用临床检查结合X线摄片的方法;1950～1980，采用Ortolani、Barlow等提出的临床检查方法，新生儿检出率得到较大提高;1980年后，超声检查加入筛查的行列，DDH的发现在新生儿和小婴儿中进一步提高，并带动早期干预性治疗的更广泛开展。超声波检查现在已成为替代摄片诊断新生儿和小婴儿DDH和疗效评估的首选方法。2早期诊断方法2.1临床表现及理学检查新生儿主要表现臀部、大腿内侧或髂窝皮肤皱褶的不对称，患侧皱褶加深，大阴唇不对称，会阴部加宽，患肢呈屈曲状，活动较健侧

3、差，被动牵拉可伸直，松手后呈屈曲状;由于脱位后股骨头向上移位可见患肢短缩，Ortolani和Barlows试验阳性。婴幼儿表现为患肢短缩畸形，内收肌痉挛而呈内收畸形，外展受限，行走晚，呈跛行，若双侧脱位则呈鸭步。由于大转子上移可呈现大转子顶点超过Nelaton氏线，Shoemakaver氏线交于脐下，Bryant三角中脱位侧BC边与对侧相比变短，单腿站立试验阳性。Allis征、Barlow试验、Ortolani试验、髋关节外展试验等是新生儿普查确定髋关节脱位的基本方法。RMCastelein等[1]通过研究外展

4、试验与DDH之间的关系，得出外展试验高灵敏度、低特异度和高阴性预测值的结果，并且证实外展试验等髋关节临床检查可以作为早期诊断DDH主要手段开展。2.2X线检查由于新生儿股骨头和股骨颈部为软骨，尚未出现骨化中心，故采用Rosen摄片法比较合适，即双下肢均外展45°，内旋10～15°拍摄骨盆平片，DDH患者表现为股骨轴线延伸向上经髋臼外缘之外，两线交叉于L5S1以上，骨股颈喙突在Perkin线以外,Shenton氏线和Caver线弧线中断，患侧的前倾角增大，髋臼角超过30°、CE角小于20&

5、deg;。谭伦等通过实验证实了RitenPradhan[2]提出的髋臼杯前倾角测量方法的可靠性与简单易行性。陈廷等[3]用CT测量髋臼前倾角，证明患侧与健侧的前倾角差异无显著性，相反手术可能会导致前倾角异常，却无确切方法预防。2.3CT检查患儿闭合性或开放性复位后人字石膏固定后，CT是评价髋关节同心性的最佳方法。随着软件技术的发展，三维CT更清晰的图像为制定手术计划提供更具个体化的指导性意见[4]。2.4MRI检查MRI能从三维空间上提供髋关节的骨、软骨及软组织病理形态变化的影像，对于评价阻止复位的间置物有重要

6、意义。Aoki等通过对比MRI、双向关节造影术以及手术中见到的结果得出结论，MRI与关节造影术均可评价髋臼唇缘前部外形，MRI在检测唇缘后部的畸形时对完全脱位患者有更大价值。Kashiwagi及Suzuki等[5]利用MRI评价了29例33髋的髋臼边缘得出结论，MRI图像上髋臼后缘内翻者及后缘变圆，同时伴有股骨头中度脱位者，不适用Pavlik支具治疗，而是应该采用手法复位石膏固定。2.5超声检查超声波髋关节诊断技术是一项新的诊断DDH方法，超声波髋关节诊断技术对于新生儿和婴儿具有高度的敏感性、高特异度和无创性，

7、已成为髋关节检查的首选方法。Graf静态检查和分类法是目前临床最广泛采用的方法。白希壮等[6]采用Graf方法2258婴幼儿(4516髋)进行检查及评估分析，认为该检查和评估方法可以在婴儿生后3个月内对髋关节进行准确的定性、定量评估，是较有效的临床筛查手段，有利于DDH早期治疗及随访。2.6Graf超声波髋关节检查自1984年Graf率先应用B超诊断新生儿和婴儿发育性髋脱位以来，超声检查在发达国家已经成为DDH新生儿普查的主要手段，是公认的早期诊断发育性髋脱位的首选方法。，有高度的敏感性，超声测量髋臼形态变化比

8、摄X线片测量更为精确，且能辨别盂唇和圆韧带，可替代髋关节造影。2.6.1优点超声波在新生儿和婴孩期股骨头、骨骺为软骨，X线检查不能全面显示髋关节影像,而超声具有穿透软骨的特性，特别适宜在股骨头尚未出现骨化的新生儿和小婴儿中施行检查。超声波髋关节检查具有很高的灵敏度和精确性[6]，可免受放射线损伤。该检查对超声仪器要求不高，费用低，适合反复操作及跟踪随访，超声测量髋臼形态变化比摄X线片测