卵巢妊娠的诊断进展

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1、卵巢妊娠的诊断进展【关键词】卵巢妊娠卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植、生长和发育。以受精卵种植的部位为基础，卵巢妊娠分为原发性、继发性和混合性。原发性是指孕卵在卵巢内发育，卵巢组织完全包裹胚胎；继发性是孕卵发育在卵巢表面或接近卵巢，孕卵的囊壁一部分为卵巢组织；混合性是指孕囊壁由部分卵巢及其他器官或组织所构成，临床上以原发性卵巢妊娠为主。卵巢妊娠的发病率为1：7000～50000［1］，占异位妊娠的0.3%～3.0%［2，3］。由于早期易发生破裂引起大出血常常难以诊断，但近年来，随现代诊疗技术的提高，尤其是阴道超声和

2、腹腔镜的应用，有部分卵巢妊娠在术前得到诊断，本文就卵巢妊娠的诊断进展作一综述。1临床诊断1.1病因卵巢妊娠的发病原因至今尚不明确，一般认为卵巢妊娠的发生因素与输卵管的发病因素相似，可能与宫腔环境不良，盆腔炎、腹部手术、子宫内膜异位症有关。而近年来，随着计划生育的开展，原发性卵巢妊娠合并宫内节育器的屡有报道：钱江涛［4］对53例卵巢妊娠的可能因素进行分析，卵巢妊娠组有宫内节育器40例（75.44%），明显高于输卵管对照组12例（20%），差异有显著统计学意义，故认为卵巢妊娠的病因不同于输卵管妊娠。有作者［5］指出，放置

3、宫内节育器发生卵巢妊娠的机会是未放置宫内节育器的6倍，通过对45000例放置宫内节育器的研究证实，宫内节育器对宫内妊娠阻止率为99.5%，对输卵管妊娠的阻止率为95%，对卵巢妊娠无阻止作用［5］。一旦避孕失败，发生卵巢妊娠的危险性就相对增高。其确切机制尚不清，可能是由于宫内节育器（异物）的存在而引起炎性反应，其分解产物改变了宫内环境，并累及了输卵管及卵巢；亦可能是宫内节育器改变了前列腺素的合成，使输卵管的逆蠕动增加，而导致输卵管反方向运行，并种植于卵巢表面或卵巢皮质、髓质内，或排卵破裂的卵泡内，形成原发性卵巢妊娠。但

4、也有学者认为宫内节育器不会导致卵巢妊娠的发生增加［6］。另外随着辅助生殖技术的应用，原发性卵巢妊娠的机率也在增加［7］，这与促排卵药物的过度刺激有关，其机制可能是促排卵药物引起的过高的雌激素水平导致的输卵管功能异常；也可能是促排卵和多个卵子受精，部分受精卵滞留在输卵管内的结果［8］。因此辅助生殖技术的应用增加了卵巢妊娠的发生，然而由于辅助生殖后通常有严密的随访，故卵巢妊娠在未破裂前得到早期诊断［9］。1.2临床特点卵巢妊娠的临床表现类似输卵管妊娠，好发于生育年龄的经产妇，具有停经、腹痛、阴道出血、后穹隆穿刺抽出不凝血

5、等特点，但又不同于其他异位妊娠。临床上认为，卵巢妊娠有其特点，发生卵巢妊娠时，受精卵在卵巢内着床发育，由于卵巢中缺乏孕卵生长的分泌期子宫内膜及富于弹性的肌纤维，生长到一定的时候必然会破裂，又因卵巢组织富于血管，一旦破裂往往出血较多，出现腹痛和休克。同时，发生卵巢妊娠破裂后，孕卵生长停止，滋养叶细胞分泌βHCG下降，导致子宫内蜕膜脱落发生阴道不规则出血。临床上往往由于卵巢妊娠破裂后内出血在短时间内增加，还未出现阴道不规则出血就因腹痛甚至晕厥就诊而行手术治疗，故临床上卵巢妊娠时腹痛的发生率较高，而阴道不规则出血的发生率则

6、较低。另外，对卵巢妊娠而言，孕卵在卵巢内生长发育，导致卵巢增大，妇检时常在一侧附件扪及边界比较清楚的包块，这也是卵巢妊娠的特点。输卵管妊娠时附件包块往往不明显，常呈条索状增粗。尽管临床上有以上这些特点，即使结合病史盆腔炎、腹部手术、不孕，放置宫内节育器，辅助生殖等也对于确诊卵巢妊娠仍相当困难。一般认为单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有50%，而诊断卵巢妊娠几乎为零。尚需结合超声、βHCG以及腹腔镜等尽可能对未破裂的卵巢妊娠作出诊断。2辅助诊断2.1影像学诊断超声诊断异位妊娠的正确性可达70%～92.3%，其最大的特

7、点在于可以发现或排除宫内孕，若发现有宫内孕，则患者异位妊娠的可能性很小，因为宫内宫外复合妊娠的发生率仅1∶30000，相当罕见［10］。对于卵巢妊娠的早期诊断，腹部超声鉴别很困难，而阴道超声很有价值［9］。国内胡相英等［11］分析21例卵巢妊娠的超声图像特征归纳为以下三型：1型、2型为未破裂型，3型为破裂型。1型、2型未破裂型卵巢妊娠中内部常可测及黄体（此型共9例，7例测及同侧黄体）并见异常回声。1型(卵巢内型):卵巢内部见完整的胚囊结构,胚囊内有时还可见卵黄囊和胚芽或卵巢内部见不均质强回声,内可见较丰富血流。盆腔未

8、见明显游离液体或极少量游离液体。2型(卵巢表面型):卵巢表面稍向外凸起异常回声,与卵巢同步运动,异常回声内见完整的胚囊结构或见不均质强回声。3型(附件区杂乱回声型):附件区见杂乱不均质回声,其内可测及或未测及正常卵巢组织回声和(或)完整的胚囊结构,胚囊内有时还可见卵黄囊。盆腹腔常见多量游离液体。三型中9例未破裂型卵巢妊娠中,6例经阴道超声检查正