诊断学水肿的定义、成因及鉴别

《诊断学水肿的定义、成因及鉴别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、水肿edema一、概述（一）水肿的定义：组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。二．水肿的分类(classification)(一)按范围分类：1、全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水肿，肝源性水肿，肺源性水肿2、局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内，如胸腔积水、腹腔积水。（三）按水肿的皮肤特点分类1、隐性水肿（recessiveedema）：全身组织间隙水潴留<5k

2、g，临床上表现为体重增加，而无水肿。2、显性水肿（frankedema）：全身组织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷。（二）按有无凹陷分类1、凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷。病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等。2、非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高。丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。（四)临床检查分度(clinical

3、examination)1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。皮下水肿凹陷性水肿炎性水肿淋巴性水肿三、水肿发生机理（一）复习微循环和组织液的生成和回流。1、微循环的组成包括：小动脉、动静脉毛细血管通路、真毛细血管、小静脉。2、组织液的生成和回流：组织也是血浆滤过毛细血管壁形成的。液体通过毛细血管壁的滤过和重吸收决定于四个因素：毛细血管血压，组织液

4、静水压，血浆胶体渗透压，组织液胶体渗透压。其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量，而组织液静水压，血浆胶体渗透压是将液体从毛细血管外重吸收进入毛细血管内的力量。促使液体滤过的力量和重吸收的力量之差，称之为有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）3.维持体液容量和组织液容量相对恒定的因素血管内外液体交换平衡体内外液体交换平衡（二）引发水肿发生原因1.血管内外液体交换失衡2.体内外液体交换失衡1

5、.血管内外液体交换失衡影响组织液生成的基本因素:毛细血管内静水压血浆胶体渗透压组织胶体渗透压组织液静水压淋巴回流血管内外液体交换失衡原因：1、毛细血管内静水压升高—右心衰竭2、血浆胶体渗透压降低—低蛋白血症3、毛细血管壁通透性增加—急性肾炎4、淋巴回流受阻—丝虫病2.体内外液体交换失衡（1）肾小球滤过率下降（2）肾小管重吸收增多球-管平衡急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症心力衰竭球-管失平衡体内外液体交换失衡机制产生水肿的因素1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓肾小管重吸收↑2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受压—右心衰竭3、毛

6、细血管通透性↑：烧伤、炎症—急性肾炎4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病【水肿简明机制图】血管内外体液交换失平衡细胞间液增加局部水肿体内外液体交换失平衡钠水潴留全身性水肿四、水肿病因分类全身性心源性肾源性肝源性肺源性营养不良性其他（粘液性、经前紧张综合征、药物性、特发性）局限性静脉、淋巴回流受阻，炎性水肿五、发病机制与临床表现（一）、心源性水肿(右心衰)特点先出现在身体下垂部位对称、凹陷伴随症状右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、静脉压

7、↑胸、腹水）发病机制心力衰竭动脉系统静脉系统有效循环血量↓肾血流量↓醛固酮↑ADH↑钠水重吸收↑钠水潴留淤血、缺氧、,压力↑毛细血管压↑通透性↑淋巴回流障碍蛋白合成↓蛋白吸收↓组织液生成增加肝肠肾小球滤过率↓钠水排出↓血浆胶压↓水肿（二）、肾源性水肿肾性水肿是肾脏疾病的常见症状，轻者有眼睑和面部浮肿，重者出现全身性水肿，并伴有胸水，腹水颜面眼睑浮肿肾炎性水肿形成原因主要有两种由肾小球滤过率明显下降而引起的炎性水肿和由肾脏疾病导致的低蛋白血症引起的肾病性水肿肾病性水肿形成机制肾病性水肿是肾病综合症的四大特症之一(四大特症：蛋白尿，低蛋白血症，高脂

8、血）脂性肾病，膜性肾小球肾病，肾淀粉样变性病，肾小球硬化都能引起肾病综合症肾病性水肿产生机制：肾病理状态下，内皮细胞表面唾液酸蛋白等带负电的糖蛋白被破