DSA在小肠血管发育不良并出血中的临床应用

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1、DSA在小肠血管发育不良并出血中的临床应用【关键词】血管发育【摘要】目的总结小肠血管发育不良并出血的临床表现、诊断和治疗，探索DSA（数字减影血管造影）对不明原因小肠血管疾病并出血的诊断价值。方法对10例原因不明的小肠出血的临床资料、诊断过程结合其中5例手术结果进行回顾性分析。结果反复黑便或慢性贫血是小肠唯一的症状或体征，常规胃、肠镜及钡餐检查可无异常发现。10例均经DSA检查后确诊为小肠血管发育不良，其中5例经手术切除结果与病理相一致，术后随访无再次出血及贫血。结论小肠血管发

2、育不良并出血的临床表现和影像学检查缺乏特异性，DSA是诊断小肠血管发育不良并出血的可靠方法，手术是唯一有效的手段，预后良好。关键词小肠出血DSA手术在消化道出血疾病的诊断中，小肠出血的诊断较为困难，尤其是以血管发育不良为主要病因，约占小肠出血70%～80%［1］，常规X线及内镜常难以发现病变而延误治疗。为提高对该病的认识，本文对我院经DSA检查明确诊断的10例病例，结合临床及手术结果进行分析讨论。

3、x">1临床资料1.1一般资料2000～2002年因消化道出血住院10例病例，男5例，女5例;年龄36～88岁，平均年龄63.2岁，>50岁9例。1.2临床表现临床以黑便或慢性贫血为主要表现，本组表现为黑便9例，急性大出血1例出现休克，9例均有不同程度贫血，Hb4.6～8.98g/L，平均6.6g/L，5例提示为缺铁性贫血，与本次失血量不呈正相关。病程3天～14年，平均5.9年。出血持续时间16～24天。

4、:24px">1.3内镜检查胃镜检查，3例慢性胃炎，均未见活动出血（大便OB阳性者）;其余7例均未见异常。肠镜2例见直肠黏膜充血，未见活动出血。1.4DSA检查血管瘤1例，动静脉瘘1例，毛细血管扩张1例，结构不良和畸形8例，造影剂外溢2例。2结果5例经手术治疗，术中用美蓝注入肠系膜上动脉，见局部染色且延迟消退确定部位，手术切除。5例经保守治疗出血停止，出院。病理结果:毛细血管扩张1例，血管瘤

5、1例，小肠结构不良3例。5例手术者随访，2年未见再次出血及贫血。未手术者其中2例仍因反复出血或慢性贫血多次住院。3讨论不明原因的出血约占消化道出血的5%，大部分疑为小肠出血。其原因较为复杂，可见于肠血管畸形、炎症性病变、良恶性肿瘤、肠套叠等。国外报道以血管畸形最多见（70%～80%），小肠肿瘤仅仅占5%～10%［2］，而国内则以小肠肿瘤为主，这可能与国内DSA开展不很普及有关。小肠血管畸形又

6、称小肠血管发育不良。其发病机制至今不明确，并发出血诊断较为困难，因其缺乏特异性的临床症状和体征，常称之为“寂静性出血”。在出血前无消化道症状，亦少前驱症状。黑便或慢性贫血往往是小肠血管发育不良并出血的唯一症状和体征。本组9例表现为反复黑便，长者可达14年之久，有自限倾向。9例表现为慢性贫血，其中5例为缺铁性贫血，多数与本次出血量不成正比。药物保守治疗仍有少量出血，出血持续时间>2周，其中1例36岁患者表现为大失血甚至休克。9例年龄均在50岁以上，最大者88岁。结合病例，小肠血管发育不良并出血具有以下特点:（1）老年者多见。（2）反复出血病程长短不一。

7、（3）平时无消化道症状，反复黑便和慢性贫血是唯一症状和体征。（4）出血方式表现多样，多数为慢性反复间断出血，有自限性，少数可急性大量出血甚至休克。（5）内科保守治疗疗效不佳，出血时间往往>2周以上。小肠血管发育不良一般认为是一种慢性间断的静脉回流受阻所致的退行性变［3］。多数学者认为有先天性血管发育异常和后天性激发因素，病理基础最初是由于肠黏膜下静脉进入肌层后受到肌肉收缩的作用，使静脉回流呈间断性和低度受阻，随后小静脉逐渐扩大，长期受阻使小静脉扩张更加明显，呈迂曲状，进一步发展累及小动脉―毛细血管

8、―小静脉床，使毛细血管扩张。当毛细血管前括约肌功能丧失后，造成小动静脉直接沟通，引起黏膜下血管扩张、增粗、迂