保留生育功能的腹腔镜下输卵管妊娠手术52例

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1、保留生育功能的腹腔镜下输卵管妊娠手术52例【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜;生育力【摘要】目的探讨保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床价值。方法回顾分析要求保留生育功能的输卵管异位妊娠病例52例，所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜手术治疗。结果52例异位妊娠患者腹腔镜手术均取得成功，所有患者术中均保留了输卵管。随访5～9个月，无并发症发生。结论保留生育功能的腹腔镜手术治疗输卵管妊娠微创、安全、有效，术后恢复快。但它需要一定的腹腔镜手术训练。【关键词】输卵管妊娠;腹腔镜;生育力ClinicalAnalysis

2、of52PatientswithEctopicPregnancyUsedLaparoscopeFertility-remainingOperationQIUQizhao.TheServiceStationforFamilyPlanningofShijie，Dongguan523290，China【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofectopicpregnancytreatedwithlaparoscopefertility-remainingoperatio

3、n.Methods52caseswerereviewedandanalysed.Allpatientshadectopicpregnancywithrequiringfertilityconservation.Thelaparoscopeoperationwasper-formedundertracheaanaesthesia.ResultsTheoperationsweresuccessfulandoviductwereremainedinallcases.Nopostoperativecomplication

4、soccurredduring5-9monthsfollow-up.ConclusionLaparoscopefertility-remainingoperationisminimallyinvasive，safe，effectiveandassociatedwitharapidrecoveryintreatmentofectopicpregnancy.However，itrequireslaparoscopictraining.【Keywords】Ectopicpregnancy;Laparoscopy;Fer

5、tility异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠发生率呈上升趋势，而其中输卵管妊娠所占比率最高，达90%以上［1］。本病治疗以手术为主，我们应用腹腔镜技术治疗52例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者，取得满意效果。1资料与方法1.1病人选择选择诊断为输卵管妊娠并要求保留生育功能的患者，共52例，年龄17～33岁，平均24岁;未婚24例，未育23例，已育5例;停经时间为33～72d;49例有不规则阴道流血和腹痛，3例仅有不规则阴道流血;术前查尿HCG阳性49例;B超提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等混合

6、性包块，直径1.8～5.7cm。所有患者均于腹腔镜下行保留输卵管的输卵管妊娠手术。1.2手术方法全身麻醉，取头低臀高位，术前留置导尿管。先于脐下缘切开皮肤，长约1cm，小心置入气腹针形成气腹，压力调整在12～13mmHg之间。拔除气腹针，原切口处穿入10mm的Trocar，放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上3～4cm、腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的Trocar;置入相应器械。尽快吸出盆腔及附件血块，仔细检查双侧子宫附件，观察异位妊娠部位，根据不同情况施行保留生育功能的输卵管妊娠手术。

7、1.2.1胚胎取出术对于输卵管壶腹部或伞部妊娠未破裂者，用抓钳从伞部取出组织，或自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织，必要时采用负压吸引吸出，创面电凝止血。如遇挤出困难或胚胎较大，行输卵管开窗术。1.2.2输卵管开窗术对于输卵管峡部妊娠者，于输卵管系膜对侧妊娠膨大部位中央薄弱区域双极电凝纵行切开2～3cm，切开后用抓钳或吸引器清除胚胎组织和血凝块，输卵管腔内出血点予双极电凝止血，保留开窗口，不作缝合。然后用氨甲蝶呤（MTX）40mg溶于生理盐水5ml，腹腔镜直视下注入病灶及其周围。术中如遇盆腔粘连严重时，予松

8、解粘连。组织病检完成后，用生理盐水冲洗盆腹腔，吸净盆腹腔积血和血凝块及冲洗液，再次检查无明显出血、无肠管损伤后排空气腹，拔出Trocar，缝合穿刺孔，术毕。术后常规应用抗生素1周。2结果2.1手术情况52例手术全部成功，其中27例行胚胎取出术，25例行输卵管开窗术。无一例转为开放手术。术中见腹腔积血约40～1500ml，平均230ml。1例患者因间质部妊娠破裂需要输血。术