爱爱医资源-心脏体格检查

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1、心脏体格检查PhysicalExaminationoftheHeart——心音昆明医学院第一附属医院心内科潘家华7/15/2021心脏体格检查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArteryInferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava7/15/2021心脏体格检查-心音1、心音（HeartSound）第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）S1S2S3S47/15/2021心脏体格检查-心音7/15/2021心脏体格检查-心音心脏的循环7/15/2021心脏体格检查-心音心音的产生机制★S1出

2、现在等容收缩期7/15/2021心脏体格检查-心音7/15/2021心脏体格检查-心音第一心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。7/15/2021心脏体格检查-心音主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所产生7/15/2021心脏体格检查-心音标志心室收缩开始特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。7/15/2021心脏体格检查-心音★S2出现在等容舒张期7/15/2021心脏体格检查-心音7/15/2021心脏体格检查-心音主要由

3、于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。7/15/2021心脏体格检查-心音7/15/2021心脏体格检查-心音标志着心室舒张的开始在心底部最强而清晰，音调（频率62HZ）较第一心音为高，所占时间（0.08秒）短7/15/2021心脏体格检查-心音★第一、二心音的区别第一心音第二心音音调较低（55-58HZ）音调较高（频率62HZ）持续时间长（100mS）时间较短(80mS)强度较强强度较第一心音弱心尖部最响心底部最响间隔较短间隔较长与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现7/15/2021心脏体格检查-心音S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅

4、振动7/15/2021心脏体格检查-心音产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。7/15/2021心脏体格检查-心音听诊特点：音调低强度弱、时间短7/15/2021心脏体格检查-心音心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。7/15/2021心脏体格检查-心音第四心音出现在心室舒张末期7/15/2021心脏体格检查-心音心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。7/15/2021心脏体格检查-心音若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱7/15/2021心脏体格检查-心音

5、7/15/2021心脏体格检查-心音2、心音的改变及其临床意义7/15/2021心脏体格检查-心音（1）心音强度的改变胸壁的厚度组织含气状态与周围组织的碰撞7/15/2021心脏体格检查-心音心室肌收缩力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活动性7/15/2021心脏体格检查-心音第一心音的改变第一心音增强与心室收缩开始时瓣膜的位置有关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力增强第一心音减弱第一心音强弱不等二尖瓣关闭不全、P-R间期延长、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）7/15/2021心脏

6、体格检查-心音第二心音强度的改变第二心音增强主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压第二心音减弱可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致7/15/2021心脏体格检查-心音（2）心音性质的改变（3）心音分裂7/15/2021心脏体格检查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭7/15/2021心脏体格检查-心音心音分裂第一心音分裂心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。7/15/2021心脏体格检查-心音7/1

7、5/2021心脏体格检查-心音第二心音分裂主动脉瓣关闭时间提前或迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟7/15/2021心脏体格检查-心音生理性分裂Physiologicsplitting多数人深吸气时出现，尤其在青少年更为常见7/15/2021心脏体格检查-心音CRBBB、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄；二尖瓣关闭不全、室间隔缺损通常分裂（Generalsplitting)7/15/2021心脏体格检查-心音固定性的第二心音分裂Fixedsplit