《麻黄汤禁例及兼证》PPT课件

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1、麻黄汤禁例共有原文9条：49、50、83、84、85、86、87、88、89其中49和50条言不可发汗之脉，83至88共7条言不可发汗之证。禁汗脉证具备。禁忌9条——咽、淋、疮、衄、血、汗、寒共性——正虚（阳（气）虚、阴（血）虚、阴阳两虚）2、麻黄汤禁例王某，男，38岁，2002年4月28日初诊。现病史：发热恶寒，头身疼痛3天，伴腹泻半天。病人患甲亢病3年，不规律服用“甲铳咪唑（他巴唑）”、“谷维素”、“普萘洛尔（心得安）”等。现因感冒经村卫生所给予激素等肌注2次，25日晨3时解小便时，突觉两腿发软、不能站立。检查：血钾2.795mmol/L；心率100次/分。给予补钾、门冬氨酸钾镁

2、等输液治疗，病情明显好转。27日夜复咸风寒，次日凌晨出现头痛，畏寒，发热（T38℃），无汗，恶风，微喘，气息稍粗，腰痛，四肢关节痠痛，下肢为甚，下午出现泄泻，为淡黄色稀水便，日泄20余次，头、腰及四肢疼痛加重，给予肌注“安痛定”后，症状略减，上半身有少许汗出，1小时后复故。查体：现体温39℃,舌苔薄白略干，脉浮数。化验血常规、大小便常规均正常。试辨其证型？病因——？病机——？病位——？方药——？预测——？外感风寒，表气郁闭，里气紊乱之葛根汤证，治宜外散风寒、内升清阳，方用以葛根汤加味。葛根15g，白芍12g，桂枝、苦杏仁各9g，麻黄、炙甘草各6g，生姜3片，大枣3枚。水煎服治疗效果2

3、1时服下，20分钟后，全身汗出，头发如水洗，下肢亦汗出，连绵不断，至第2天12时汗止，思食，头身不痛，无发热，泄止。辨证要领：①病来突然，且脉浮而数，非三阴下利。②下利虽重，但无灼肛、腹胀、潮热等，显非阳明病。③结合病症，发热、恶寒、头身疼痛等，皆是表证表现，证情与《伤寒论》32条原文颇为切合，故投葛根汤以治。1、经气不舒证【原文】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）【提要】表实兼项背强的证治。【讨论】病理：风寒外束，邪入太阳经输，致经输不利，筋脉失养，项背拘急不舒3、太阳伤寒兼证与桂枝加葛根汤、麻黄汤证鉴别：鉴别葛根汤桂枝加葛根汤葛根汤麻黄汤项背强几几无汗（表实）有

4、汗（表虚）表实证项背强几几身痛喘咳风寒外束经气不舒肺气失宣小结主证：恶寒发热，无汗身痛，舌苔薄白，项背强几几，脉浮紧。病理：伤寒表实，兼经气不舒。治法：发汗解表，升津舒脉。方药：葛根汤（葛、麻、桂、芍、草、姜、枣）葛根四两麻黄三两桂枝二两芍药二两生姜三两大枣十二枚甘草二两—升津利腧，解肌发表。补益脾胃，滋汗源。发汗解表。—敛阴和营，且防过汗伤津。方义：问题：表实兼项背拘急，为何不用麻黄汤加葛根，反取桂枝汤加葛根、麻黄呢？【现代研究】据现代药理学研究表明，本方具有抗炎、解痉、抗过敏、抗血小板聚集和抗血栓形成的功能；并能扩张脑血管，增加脑血流量，尚有降低血压的作用。【临床应用】①治疗呼吸

5、系统疾病：感冒、流感、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。②治疗心血管系统疾病：如冠心病、椎基底动脉供血不足等。③治疗消化系统疾病：慢性结肠炎、急性胃肠炎、痢疾等。④治疗骨科疾病：颈椎病、肩周炎、自发性寰椎半脱位、风湿性腰腿痛等。⑤五官科疾病：结膜炎、中耳炎、突发性耳聋、鼻窦炎、慢性鼻炎等。2、邪犯阳明证【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）【提要】表实不解，内迫阳明的证治。【辨证要点】表证兼下利或呕小结主证：发热恶寒，头项强痛，无汗，下利或呕逆，舌苔薄白，脉浮。病理：表邪不解，内迫胃肠。治法：发汗解表，升清止利；

6、若见呕逆者，佐以降逆止呕。方药：葛根汤葛根汤加半夏——葛根加半夏汤。临床运用：多用治感冒、胃肠型感冒，但若下利次数频繁，须慎重。因本方毕竟以解表为主，发汗有伤津之虞。非确属表实证为主兼下利者，不宜采用。3、表寒里热证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）【词解】烦躁：烦是心烦，为病人自觉证；躁是手足躁扰不安，为他觉证。厥逆：手足冰冷，严重者上过肘，下过膝。筋惕肉瞤：指筋肉跳动。瞤音纯。【提要】表实兼里热烦躁的证治及大青龙汤的禁例。【讨论】主要脉证脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗

7、出——伤寒表实证烦躁——热郁于里，汗不得出（但津液未伤，故一般不口渴）不汗出而烦躁是本证要点！思考：导致大青龙汤证出现的原因有哪些？伤寒失汗，表邪不解、阳郁化热而形成的表寒里热；感寒较重，邪闭较深或是素有郁热，再患伤寒所致寒邪闭表在机体的病理发展趋势是什么？寒邪侵袭→寒郁阳→寒郁热（麻黄汤）无汗而喘舌苔薄白寒重热轻——大青龙汤（麻黄汤）热重寒轻——麻杏甘石汤（石重于麻）寒化热（纯热证）阳明证（白虎汤）五大一黄表寒证——里热实证（太阳）（阳明）病机：风寒外束