58 少阴寒化证(2)

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1、第58讲：少阴寒化证(2)同学们好，我们上课，我们上次课主要讲了，少阴寒化证的阳衰阴盛证、阴盛格阳证。现在我们看原文中的阴盛戴阳证，这就是讲义314条和315条。314条说，“少阴病，下利，《白通汤》主之”。315条说“少阴病，下利，脉微者，与《白通汤》”。如果光看原文所描述的临床症状，那我们很难判断这是个“阴盛戴阳证”，充其量我们把它看成是，少阴的阳衰阴盛证，有下利清谷，又有脉微。但是仲景用了《白通汤》，我们在研究这两条的时候，我们就采取了以方测证，以药测证的方法，来寻找它的病机的所在。《白通汤》的药物组成是，以葱白为主药，葱白四茎，干姜

2、一两，附子一枚。01.20，葱白，张仲景在什么情况下用呢？我们上次课说，是在“其人面色赤”的时候用，仲景在《通脉四逆汤》的加减中提到，“面色赤者加葱九茎”。由此提示仲景用葱白，主要是治疗“阴盛戴阳证”的。既然《白通汤》这张方子是，以葱白放在第一位，由此我们知道，《白通汤》应当是治疗阴盛戴阳的。所以314条和315条，它的主证除了下利和脉微之外，还应当有“其人面色赤”。葱白有通阳的作用，用在阴盛戴阳证中，它在干姜、附子为主，温阳驱寒、破阴回阳的基础上，它有交通上下的效果，所以来治疗阴盛戴阳证。02.30，现在来看315条的后半段，用上《白通汤

3、》以后，出现了“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，《白通加猪胆汁汤》主之。服汤，脉暴出者死，微续者生”。阴盛戴阳证，用《白通汤》，是正治之法，用方是正确的。如果有个别病人吃了药以后，症状反而加重，由原来的下利出现了利不止，由原来的脉微，出现了厥逆无脉，这是病重药轻，激惹了邪气的势力。这个激惹的现象，我们在前面曾提到过，也就后世医家所说的“格拒”现象。一个大热证，你用了大寒药，人体就会拒而不受。一个大寒证，用了大热药，人体也可能拒而不受。出现这个情况，这就是格拒。通常情况下，我们为了防止“格拒”怎么办呢？热药凉服，冷药热服。这是防止格拒的方法之一

4、。当然也可以加反佐的药。这里的“利不止，厥逆无脉”，是正邪相争，而邪气占优势的一种表现。这里的“干呕，烦”，是正气抗邪的一种特征。出现了“格拒”现象。在这里，在《白通汤》这张方子里，加了猪胆汁和人尿，这就叫《白通加猪胆汁汤》。我们打开讲义168页，看《白通加猪胆汁汤》方药组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）这正是《白通汤》，人尿五合。这里所说的人尿，后世医家用童便，用吃母奶的男孩的尿，把它叫做童便。05.20，童便有什么作用？在这里，人尿是咸寒的，猪胆汁是苦寒的，在大热药中，加上两个偏寒的药，这就是起到一个反佐的效果。“引

5、阳药入阴，从其性而治之”。本来是一个阴寒的证候，你用了大的热药来治疗，这个阴寒的邪气它不接受这个药，所以和药力、和正气相争，就使症状加重了。现在你在这个热药中，加了两个寒凉的药，这个阴寒邪气它识别不出来，它说，哦，原来和我的性质是一样的，没想到用两个偏寒的药，把这些热药带入阴寒的阵地之中以后，阴寒邪气一看，唉哟！上当了，我以为是我的同伴呢，原来它带进来的，是我和作用相反的热药，这就叫“引阳药入阴”。实际上是一种间谍战，或者说是化妆战术。“引阳药入阴，从其性而治之”。这是用人尿和猪胆汁的一个作用。第二个作用，人尿和猪胆汁，都是血肉有情之品，这

6、个证候下利到这种程度，真阳衰微，真阴也耗伤，亡阴失水、电解质紊乱的症状，必然是存在的，汉代没有输液的方法，没有纠正电解质紊乱的方法，所以给他喝点人尿、喝点猪胆汁。07.35，所以，我们刘渡舟老师说过一句话，人尿是天然的生理盐水。我第一次听他说的时候，当时就想笑出声来，我就忍住了，当着老师不敢笑，就这句话，我想起来就笑，笑了三天。可是我今天想起来，唉呀，老师说的不算错啊，那个时候我觉得尿是代谢产物，那和我们输液的生理盐水，相差何止十万八千里啊,。现在想一想，可不是嘛，汉代那个时候，没有生理盐水来输液，补液喝点尿也不错呀。在偏僻的农村，产妇大失

7、血，怎么治？输血没有条件，输液没有设备。偏僻农村的这个接生婆，赶快让周围的邻居们，都去找小男孩的尿，接来给产妇灌上两碗，抗失血性休克，补充血容量，有立竿见影的效果。过去，有的人到大森林里打猎，那个时候，许多动物不被保护。碰上狗熊，他就想打，一枪没打着，那狗熊生气了，跑过来照着你的胸脯拍了一下子，好，肺脏拍碎了，失血性休克，狗熊跑了。得，我把他打倒了我就走了，这狗熊很仁义，不一定致你于死地。那同伴怎么救他啊，离山下还有这么远，赶紧撒一泡尿给他灌。活血，化瘀，止痛，抗休克，一些老药农，老猎人，都给我说过这种话。上深山采药，采那个我最不喜欢用的五

8、灵脂，上到那大悬崖上，五灵脂采着了，一高兴，一不小心就“匡当”摔下来了，内出血，失血性休克，同伴怎么治哪？给他撒尿，灌上一大壶尿，精神恢复了，赶快运到山下进行抢救。所以救急用人尿