心电图及除颤仪的使用

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1、心电图机和除颤仪使用谢巍临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography心电图检查的临床意义心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断1）是分析心律失常的基本工具2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少2个电极板，并连接心电图机加以放大－记录出心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为导联

2、（Lead）心电图的导联体系包括标准导联胸壁导联加压肢体导联横向和额面的导联导联体系1.标准导联（StandardLead）最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（I、II、III）导联，至今仍在应用，称为“标准导联”I导联－左手（＋）与右手（－）相连II导联－左足（＋）与右手（－）相连III导联－左足（＋）与左手（－）相连本世纪初到40－50年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于II导联P波明显有助于心律失常的诊断。导联体系左足IIIIII-右手－+导联体系+左手+-2.胸壁导

3、联19世纪30年代末到40年代初，Wilson等发现左、右手和左下肢的电极板连在一起，其综合电位几乎等于零，这个综合电极称为“中心电端”以“中心电端”连于心电图机阴极端，另外用一个“探查电极”放在身体的不同部位，记录“单极导联心电图”（与标准导联双极心电图相区别）Wilson开始在动物心外膜记录心电活动的波形，然后移动电极到胸壁相应的位置，记录与心外膜相似波形。1942年Wilson发表了标题为“胸前导联”的文章（美国心脏学杂志）被认为是划时代的创举，50年代被美国各大医学院及医院采用。导联体系左足右手

4、导联体系左手中心电端V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平;V3R、V4RV5R分别和V3、V4、V5位置对称V5RV3RV4RV3RV4RV5R导联体系V7－左腋后线与V4同一水平，V8－左肩胛下线与V4同一水平，V9－左脊旁线与V4同一水平3.单极加压肢体导联Wilson以“中心电端”为阴极，“探测电极”分别放在左、右上肢和左下肢，记录出VR、VL和VF；因为‘中心电端’包括了肢体一部分

5、电位，电位之间相互抵消－－心电图波形，不易识别；加压肢体导联：记录右上肢电极导联时，去掉‘中心电端’右上肢，实际上右上肢为＋极、左手和左足为－极－－记录的图形放大了50％，称为加压单极肢体导联（augmentedunipolarlimblead)－－这样便记录出aVR、aVF和aVL（a代表加压、V代表单极）导联体系aVFaVR导联体系aVL中心电端各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏导联体系4.额面和横面的导联12导联心电图应该分为两大类－－额面和横面；标准导联和加

6、压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面－‘额面’（FrontalPlane）的心电活动，不能反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面－‘横面’（HorizontalPlane）的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经不再‘胸前’了。以上所有导联均反映横面的心电活动－－统称为“胸壁导联”（ChestLead）。导联体系心脏电轴心电轴一般指的平均QRS电轴（MeanQRSAxis）

7、，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。理论上心脏电轴可以位于180和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－30°和90°之间；>－30°被称为电轴左偏，>90°被称为电轴右偏。心脏电轴心脏电轴六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度心脏电轴心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。最简单的方法是观察I和III导联QRS波主波方向。‘尖对尖向右

8、偏、口对口向左偏’心脏电轴的计算（目测法）正常电轴电轴右偏电轴左偏导联I向上向下向上导联II向上向上或向下　向下导联III向上或向下向上向下3.心脏电轴简单的目测法（I和III主波）心脏电轴尖对尖向右偏口对口向左偏电轴正常显示屏信息设置键光电1350功能区8、功能键（切换）9、数字输入键盘10、自/手动切换键1、电源键2、电压选择3、导联切换4、走纸7、开始/停止键5、抗干扰电压选择6、走纸速度复制到SD卡操作方法在心电图机打开电源。按要求