血液酸碱度和血液气体分析临床应用

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1、血液酸碱度和血液气体分析临床应用北京儿童医院胡英惠血气分析的发展史1873Magnus发现血里含有O2和CO21878Bert发现血里O2和CO2的含量与其分压有关（O2离解曲线、CO2离解曲线）1886Bohr:O2离解曲线为“S”形1904Bohr等发现血里CO2增多时，Hb与O2的亲和力下降1909确定P501910Haldane:代酸时，通气量增加；PCO2是通气量的指标1925Adair提出1克分子Hb与4克分子O2相结合的中间结合理论1933Meldrum等:碳酸酐酶存在于红细胞内，血浆缺乏碳酸酐酶1967Chanutin等发现2，3—DPG增多时P50增加19

2、71Pierce研究急性代酸时，肺通气代偿时间<24小时1983Shulman采用核磁共振分光镜探测细胞内PH（非创伤性）血液酸碱及气体的主要组成内容及意义符号名称参考值PaO2动脉血O2分压90±10mmHgPAO2肺泡气O2分压100PvO2混合静脉血O2分压40±3CaO2血O2含量18±4ml%SaO2动脉血O2饱和度96±3%P50SO250%时的PO226.6±1.5PaCO2动脉血CO2分压40±5PACO2肺泡气CO2分压40±5符号名称参考值PvCO2混合静脉血CO2分压46PH血液酸碱度7.40±0.05AB实际的HCO3-25±3mmol/LSB标准的H

3、CO3-24±2BE碱超±3T﹣CO2血浆CO2总含量27±4A﹣aDO2PAO2-PaO210±5R呼吸商0.8PH：是[H+]浓度的（克当量/升）的负对数，一升净水含H+0.0000001克，即1/107克或10-7克取其负对数即PH=7。正常血液PH为7.35-7.45挥发酸非挥发酸乳酸酮酸↘↙H2O+dCO2H2CO3H++HCO3-↗↖无机酸其它有机酸糖、脂肪、蛋白质缓冲系统缓冲作用：维持PH正常碳酸和碳酸氢盐系统（强）HCO3-+H+H2CO3（PK，6.1）解离常数磷酸二氢盐和磷酸氢二盐（较强）HPO42-+H+H2PO4-（PK，6.8）蛋白质系统（弱）Pr-+

4、H+HPr(PK,7.0)根据等氢离子原则（isohydricprinciple)，只要测定任何一对缓冲系统的有关数据，即可分析体液的酸碱变化。三量相关公式或H-H方程PH=PK，+log[A-]/[HA]PH=PK，+log[HCO3-]/[H2CO3](以HCO3-，H2CO3缓冲对为代表)[H2CO3]由CO2溶解量（dCO2）决定。亨利定律：血中O2和CO2溶解量与其分压大小成正比即dCO2=ａ×PCO2ａ=0.03(溶解度）PH=PK，+log[HCO3-]/aPCO2=6.1+log24/0.03×40=6.1+log20/1=7.402温度对PH有很大的影响，所以

5、要根据体温变化校正所测PH校正PH=测定PH+0.0147×(370-病人体温)分压PAO2气压空气气道肺泡动脉血静脉血PO21561491009540PCO200404046PH2O1547474747PN2589564573573573总压力760760760755706气体分压表氧降梯度肺泡气方程式：是计算PAO2的方程式PAO2=PIO2-PACO2/RPIO2=（760-47）×FIO2（吸入气氧浓度）吸鼻管氧时：FIO2=21+O2L/min×4%R:呼吸商=CO2呼出量/O2摄入量=200/250=0.8PACO2=PaCO2支气管静脉、心最小静脉胸腔静脉血氧PO

6、2CaO2SaO2氧离曲线A-aDO2氧合指数高压氧氧的运输形式1物理溶解1.5%2与血红蛋白结合98.5%血氧PO2：氧分压是指物理溶解在血液中氧的分压，PaO2是动脉血中氧分压，它不断地在气体交换中和肺泡中氧分压（PAO2）取得平衡。也不断和血红蛋白所结合的氧取得平衡。动脉血氧分压的正常值为80-100mmHg;老年人>70mmHg即为正常，静脉血氧分压为40mmHg。CaO2血氧含量为物理溶解氧与血红蛋白携带氧的总和，正常为18~21ml%SaO2血氧饱和度血红蛋白含氧的百分数SaO2=氧含量/氧容量×100=氧含量/Hb×1.34×100正常动脉SaO2为95~98%，

7、静脉SaO2为75%。血氧氧离曲线生理意义曲线上部相当于PO260-100mmHg保证了机体对低氧的巨大潜力。大气O2分压即使低至60mmHg（高原），患慢性呼吸系统疾病，不致影响Hb在肺与氧的结合SO297%→90%。曲线中段相当于PO240-60mmHg保证组织供氧的需要。组织中氧分压稍降低，可显著加强HbO2解离（降低SO2%）释放更多的氧。氧疗效果好曲线下段相当于PO240mmHg以下，最陡的一段，机体发挥最大储备功能。PO2最低可降到15mmHg。每100ml动脉血供给组织15ml