GPcontexts陈伟明

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1、澳大利亚全科医学服务、管理和培训的背景和条件陈伟明赖光强张丹霞2010年7月4日一、澳大利亚的宏观背景澳大利亚联邦是一个崭新的国家1788年首批移民到悉尼标志澳大利亚文明史的开始，至今222年。1901年澳大利亚建立联邦国家，政权持续了109年。澳大利亚人民除了原住民外，都是世界各地移民及其后裔，属于移民国家。25%的居民出生在海外（主要包括英国、新西兰、中国和越南），原住民仅占总人口2.5%。社会、宗教、文化呈多元化，社会包容性很强。地理上，澳大利亚是南半球最大的国家，独占一个大陆。陆地面积760万平

2、方公里。2一、澳大利亚的宏观背景国家澳大利亚中国备注总人口2200万13亿澳大利亚人口与中国的北京或上海人口相当65岁及以上人口比例13.1%8.3%澳大利亚属于严重人口老龄化国家中国已经是老龄化国家预计2035年中国人口老化程度与澳大利亚相同85岁及以上人口比例1.6%0.87%平均预期寿命（岁）男78.771澳大利亚原住民减少17岁女83.574澳大利亚人口呈严重老龄化3一、澳大利亚的宏观背景澳大利亚属于发达国家澳大利亚属于发达国家。人均GDP为37,300美元(2007)中国属于发展中国家。人均GD

3、P约2,400美元澳大利亚实行联邦政府体制分为联邦、州/领地、地方三级政府，宪法规定各级政府的职责。澳大利亚各级政府之间没有隶属（上下级）关系，各级政府官员分别由独立的联邦选举、州选举和地方选举产生，实行强制的一人一票选举制度。政治上属于两大党制。4一、澳大利亚的宏观背景澳大利亚具有健全和严格的税收制度澳大利亚具有健全和严格的税收制度，超级的个人收入信息系统，以及统领所有政府部门的社会保障系统Centrelink，加上高收入者多收税的政策，因此可以保证通过税收来支持卫生、福利等社会服务，使得澳大利亚的卫生

4、系统充分体现了公平原则。5二、澳大利亚医疗服务介绍澳大利亚政府承担绝大多数的卫生支出澳大利亚卫生总支出占GDP的9%。澳大利亚卫生总支出中，80%是由政府支付的。其中：2/3由联邦政府支付。主要支付全科医生、专科医生门诊费用等非住院费用；1/3由州/领地和地方政府支付。主要支付公立医院建设、急诊和住院费用、公共卫生服务等。中国卫生总支出占GDP的4.73%，而在卫生总支出中，政府支出占18%，个人支出占52%。6二、澳大利亚医疗服务介绍澳大利亚医疗服务体系分三级初级是全科医生服务二级是从全科医生转诊的专科

5、医生服务和医院服务。三级是主要是专科医生为主，兼顾教学、科研的高级医院服务。澳大利亚医院分为公立和私立两种。公立医院占70%，由州政府所有，并负责经营管理，病人在公立医院免费住院。7二、澳大利亚医疗服务介绍澳大利亚联邦政府主要通过两个国家级补助项目来支付医疗费用国民医疗保险(Medicare)药品补助计划(PBS)8二、澳大利亚医疗服务介绍国民医疗保险(Medicare)筹资：通过个人税收和医疗保险附加费筹集，所有澳大利亚居民/公民都享受国民医疗保险。Medicare是澳大利亚社会及卫生系统最大特征之一。

6、购买服务：联邦政府通过Medicare购买全科和专科医生诊所服务、社区卫生服务、其他辅助卫生专业人员如检查、临床心理等服务、公立医院住院服务，并通过批量支付Bulkbilling来帮助收入低的人群“免费”获得基本医疗服务。9二、澳大利亚医疗服务介绍药品补助计划(PBS)PBS为患者从药店购买处方药提供很高比例的补助。澳大利亚医疗保健有个安全网，一旦个人支付超过一定数额，个人就不需要再支付，剩余的部分由国家支付，这种政策保证了居民不会因病破产。10三、澳大利亚全科医疗概况全科医生GP是医疗服务的守门人澳大利

7、亚十分重视初级卫生保健服务。全科医生GP是医疗服务的守门人，是初级卫生保健最重要的部分。全科医生在澳大利亚占了很大的比例。全国有5万医生，其中全科医生有2万。在澳大利亚，人们不舒服或生病，首先去看全科医生，患者可以自由选择自己的全科医生（无需签约或合同），可以从国民医疗保险Medicare获得全部或部分的全科医生诊费。全科医生按照病情的需要，将患者转诊给专科医生、医院及其他卫生专业人员、社区卫生服务机构等。患者只有通过全科医生转诊才能获得有政府支助的专科医生服务，通过转诊或者是通过医院急诊才能得到免费的公

8、立医院服务。11三、澳大利亚全科医疗概况政府通过国民医疗保险Medicare购买全科医生的服务澳大利亚的全科医生都是私人行医，在私人诊所里工作。全科医生看病的收入是基于时间和医生资质，标准看病时间15-20分钟，资质高的全科医生可以确定较高的诊费。政府掌握每个全科医生的“提供者号码”，并根据医生的看病的时间和数量，直接批量拨付给全科医生诊所bulkbilling。Medicare还有一定的资金激励，包括鼓励全科诊所使用电脑、应