弥漫性闭塞性细支

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1、弥漫性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎合并心功能不全南京医科大学第一附属医院李新立徐东杰周蕾卢新政张海锋周艳丽谢卫平俞同福张缪佳戴山林病史简介患者十日前劳累后出现咳嗽，咳黄色粘痰，后觉胸闷心悸，平卧位明显，无胸痛，爬楼时气促。四日后低热，体温最高38.3°C，可自行恢复正常，气促加重，轻微活动即可出现，无午后低热，无盗汗。三日前区医院就诊，WBC6.83×109/L，N72.2%，胸片示右下肺炎，心电图：窦性心动过速（129次/分），频发室性早搏，V5，6ST-T改变。转入省级医院治疗，WBC8.79×10

2、9/L，N77.8%，cTnT0.12ng/ml，CK265U/L，LDH663U/L，血沉36mm/H，抗感染治疗三日症状改善不明显。患者发病前一月内无上感及腹泻病史，病程中无黑矇晕厥，无头晕头痛，无呼吸困难，无恶心呕吐，食纳欠佳，两便如常，睡眠不佳。既往有乙型肝炎小三阳病史五年，否认结核及其他传染性疾病史，无高血压及糖尿病史，否认食物及药物过敏史，无外伤及手术史。吸烟史约200支年，偶有饮酒。体格检查T37℃,P115次/分,R30次/分,Bp110/70mmHg,神清合作，口唇不绀，巩膜无黄染，颈

3、静脉稍充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，右侧明显，未闻及干湿罗音，心界两侧扩大，心律不齐，心率115次/分，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝肋下2cm，无压痛，颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查血常规：WBC6.7×109/L，N64.7%，HGB122g/L，PLT244×109/L血沉28mm/H血清学检查：AST45.2U/L，LDH267U/L，CK298U/L，CKMB10U/L，cTnT<0.1ng/ml肾功能正常范围T

4、3T4TSH均正常范围动态心电图：窦性心动过速（平均121bmp），频发室早（1万/24小时），非持续性室速入院诊断急性心肌炎？心律失常窦性心动过速频发室性早搏心功能III级辅助检查血清学检查：D-二聚体0.86肿瘤标志物阴性抗核抗体、免疫七项、风湿三项均阴性，ANCA阴性血气分析：PH7.46，PCO232mmHg，PO297mmHg，HCO322.8mmol/L，BE-0.5mmol/L二维超声心动图：LAD54mm，LVDd76mm，LVDs63mm，LVEF(Simpson法)26%全心增大，室

5、壁搏动弥漫性减弱胸部CT：检查示双肺多发斑片状高密度影，沿支气管及血管行走，下肺为甚，内可见充气支气管征，心影大，纵膈内多发肿大淋巴结，双侧胸腔积液诊疗结果入院后予扩血管、利尿、控制心室率等改善心功能，口服潘南金补镁，积极抗感染、怯痰，治疗一周后症状略有改善，但仍有胸闷气促及心悸症状，倍他乐克缓释片逐步加量至142.5mg，心室率降低不明显，复查胸部CT胸水明显减少，双肺病变略有改善，呼吸科会诊后改为两联抗感染治疗，并兼顾少见病原体感染讨论闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitisobht

6、eranswithorganizingpneumonia，BOOP）是间质性肺疾病的一种特殊类型，常被混淆于其他弥漫性肺间质病中。EPLER于1985年正式提出BOOP的概念，迄今临床仍不易与普通型间质性肺炎（usualinterstitalpneumonia，UIP）等疾病鉴别。BOOP主要表现为闭塞性细支气管炎、机化性肺炎和间质性肺炎与纤维化，BOOP起病多为亚急性，病程进展缓慢，发病初期主要表现为持续性干咳、呼吸困难和低到中等度发热，亦有部分患者起病呈突发性，病情急剧恶化。其最常见的体征为Velc

7、ro呀罗音，约68.00％患者可闻及，多于双肺（46.00％），亦可单肺（14.00％），但干呀罗音少见，约1/4患者可无体征BOOP患者胸片[1]上最常见、最特征性的表现为游走性、斑片状肺泡浸润影（81.00％），呈毛玻璃样，边缘不清，以中下肺野多见。部分患者可见疏松网状、不规则的线状阴影（12.00％）和结节状阴影（7.00％），呈弥漫性分布。大多数患者外周血白细胞数增高，嗜酸性细胞及中性粒细胞轻度增高，血沉加快。本病依据临床、胸部影像及BALF等资料可作出初步诊断，影像及肺功能表现对帮助诊断具有重

8、要意义，但确诊仍需根据病理活检